Avaliação do uso de cetamina para sedoanalgesia de pacientes críticos

Abstract

Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança da cetamina para sedoanalgesia de pacientes críticos. Método: Coorte prospectiva, aprovado pela Comissão de Ética da instituição (nº2326/13). Foram avaliados pacientes sedoanalgesiados por mais de 48 horas na UTI/ HU/UFSC, sendo excluídos menores de 18 anos, gestantes, pacientes com traumatismo crânio-encefálico, distúrbios psiquiátricos, disfunção hepática avançada, insuficiência renal dialítica,insuficiência cardíaca grau IV, obesidade, anasarca e síndrome coronariana aguda. Objetivou-se a sedação o mais superficial possível. Os pacientes foram subdivididos em dois grupos: G1 medicados com cetamina e G2 (controle) com fentanil. A segurança foi avaliada pelos níveis de pressão arterial média (PAM), pela frequência cardíaca (FC), pelo eletrocardiograma e por sinais clínicos de disforia. A eficácia foi avaliada pelas escalas de RASS e BPS. As variáveis foram coletadas na admissão, 1/6/12/24 e 48 horas após a administração dos fármacos. Para análise estatística foram utilizados testes t de Student, x2, ANOVA (significante p<0,05). Resultados: Foram avaliados 14 pacientes (G1=8/G2=6). Após 48h a FC foi maior nos pacientes do G1 (p=0,05). Houve aumento significativo da PAM (p=0,02) após 1 hora da administração da cetamina. Não foram constatadas alterações eletrocardiográficas nos dois grupos. Os pacientes do G1 necessitaram sedação mais profunda (85% do tempo fora do nível ideal). Os do G2 permaneceram 50% do tempo com sedação ideal. O BPS foi inadequado em 53% do tempo nos pacientes do G1, sendo frequente assincronia à ventilação mecânica e intolerância ao TOT. Nos do G2 o BPS foi ideal em 85% do tempo. Conclusão: Como coadjuvante na sedoanalgesia, e objetivando-se uma sedação o mais superficial possível em pacientes sem instabilidade hemodinâmica, a cetamina mostrou-se menos eficaz e segura do que o fentanil.<br>

Abstract : Objective: To evaluate the efficacy and safety of ketamine for sedation and analgesia in critical patients. Methods: Prospective cohort study, approved by the Ethics Committee (nº2326/13). Were evaluated patients who required sedation and analgesia for more than 48 hours in the ICU/HU/UFSC. Were excluded pregnant women and patients: below 18 years, with traumatic brain injury, psychiatric illness, advanced liver or renal dysfunction, grade IV heart failure, obesity, anasarca and acute coronary syndrome. The patients were subdivided into two groups: G1received ketamine and G2 fentanyl (control). The safety of both drugs was evaluated by the measure of mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) by electrocardiogram and clinical signs of dysphoria. The efficacy was evaluated by scales RASS and BPS. The variables were collected at baseline, 1/6/12/24 and 48 hours after medication administration. For statistical analysis were used Student's t test, x2, ANOVA (significant p <0.05). Results: Were evaluated 14 patients; G1=8 and G2=6. After 48h the HR was higher in G1 patients (p=0.05). There was a significant increase in MAP (p=0.02) 1 hour after administration of ketamine. No ECG changes were observed in both groups. G1 patients required deeper sedation (85% of the time outside the optimal level). G2 patients remained 50% of the time with optimal sedation. The BPS was inadequate in 53% of the time in G1 patients, with frequent ventilator asynchrony and intolerance endotracheal tube. In the G2 BPS was ideal in 85% of the time. Conclusions: As an adjunct to sedation and analgesia, and aiming a most superficial possible sedation in patients without hemodynamic instability, ketamine was less effective and safety than fentanyl.