Acurácia da classificação de risco por enfermeiros de uma unidade de emergência hospitalar

Abstract

No ano de 2003 entrou em vigor a Política Nacional de Humanização (PNH) com o intuito de operacionalizar os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) no cotidiano dos serviços de saúde, produzindo mudanças nos modos de agir e cuidar. Contida nesta Política, houve o lançamento do acolhimento com classificação de risco, com a proposta de ser uma ferramenta de trabalho voltado para a organização e humanização do atendimento, ampliação ao acesso dos usuários aos serviços de urgência e emergência. O Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago (HU UFSC) adotou para a unidade de emergência adulto um protocolo próprio de acolhimento com classificação, vigente desde 1 agosto de 2011, sendo que até os dias atuais ainda não fora avaliado sistematicamente. Nessa perspectiva, estudos de acurácia vem sendo desenvolvidos com o intuito de representar o grau de proximidade de uma estimativa com seu parâmetro (ou valor verdadeiro). Para a área de enfermagem, estudos de acurácia vêm sendo desenvolvidos nos últimos anos baseados em pesquisas voltadas à prática clínica associado às intensas publicações da prática integradas com o advento da prática baseada em evidências. Entretanto, ainda há dificuldade para encontrar literaturas recentes lideradas por Enfermeiros na perspectiva da acurácia da classificação de risco. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi determinar a acurácia dos enfermeiros de uma unidade de emergência adulto no resultado dos níveis de classificação de risco, pela concordância entre os classificadores e o protocolo institucional e avaliar os registros dos dados utilizados pelos enfermeiros da classificação de risco. Trata-se de um estudo quantitativo transversal, retrospectivo realizado entre outubro e dezembro de 2013, em um hospital universitário do sul do Brasil. Foram realizadas 380 reclassificações de risco seguindo o protocolo institucional. Foram identificadas fragilidades no tangente aos registros feitos pelos enfermeiros da classificação de risco bem como na escassez de dados. Observou-se que a acurácia da classificação de risco institucional é excelente de acordo com o coeficiente de concordância de Kappa obtido no estudo (0,786) com intervalo de confiança de 95% entre 0,732 e 0,840 com valor de hipótese nula de 0,042 (isto é, menor que o limite estimado de 0,4). De um modo geral o protocolo de classificação de risco do HU UFSC mostrou-se confiável ao sugerir um excelente acordo entre a avaliação e a reavaliação, porém é necessária a realização de outros estudos para identificar a associação entre a ausência de dados e a influência que estes exercem sobre a classificação de risco.<br>

Abstract: In 2003 came into force the National Humanization Policy (NHP) in order to operationalize the principles of the Unified Health System (SUS) in everyday health services, producing changes in the modes of action and care. Contained in this Policy, has been launched with the host rating, the proposal to be a working tool facing the organization and humanizing care, broadening the user access to urgent and emergency services. The University Hospital of São Thiago Polydoro Ernani (HU UFSC) adopted for the adult emergency department its own protocol with the host rating, effective from August 1, 2011, and until today had not yet been systematically evaluated. From this perspective, studies of accuracy has been developed in order to represent the closeness of an estimate to its parameter (or true value). For nursing, studies of accuracy have been developed in recent years based on research aimed at clinical practice associated with intense publications integrated practice with the advent of evidence-based practice. However, it is still difficult to find recent literature led by Nurses in view of classification accuracy of risk. Thus, the aim of this study was to determine the accuracy of nurses in an adult emergency unit in the income levels of risk classification, by agreement between the classifiers and institutional protocol and evaluate the data records used by nurses on the risk rating. This is a retrospective cross-sectional quantitative study conducted between October and December 2013 in a university hospital in southern Brazil. 380 reclassifications risk following the institutional protocol were performed. Weaknesses were identified in the tangent to the records made by nurses on the risk rating and the scarcity of data. It was observed that the accuracy of classification of institutional risk is excellent according to the Kappa coefficient of agreement obtained in this study (0.786) with a confidence interval of 95% between 0.732 and 0.840 with a value of 0.042 null hypothesis (ie, smaller than the target range of 0.4). In general protocol for risk classification of HU UFSC was reliable to suggest an excellent agreement between assessment and reassessment, but it is necessary to perform further studies to identify the association between the lack of data and the influence they exert on the risk rating.