Proposta de implantação da avaliação do risco e notificação de quedas no serviço de emergência adulto

Abstract

Trata-se de uma pesquisa de abordagem quantitativa descritiva-exploratória que objetiva propor a implantação da avaliação do risco de quedas informatizada e a notificação da ocorrência destas no serviço de Emergência Adulto de um hospital universitário do Sul do País. Utiliza como suporte teórico as recomendações da Organização Mundial da Saúde para a Segurança do Paciente. A coleta de dados foi realizada no Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina, no período de novembro de 2013 a fevereiro de 2014. Foram considerados sujeitos deste estudo, os pacientes internados no serviço de emergência adulto no período da coleta de dados. Utiliza amostragem aleatória tendo como critério de inclusão: pacientes de ambos os sexos internados no referido setor, independente de seu diagnóstico ou idade. Foram excluídos do estudo os pacientes que estavam desorientados e sem acompanhantes, no momento da coleta dos dados. Também fizeram parte do estudo os 23 profissionais enfermeiros do referido serviço, cuja participação deu-se no momento da aplicação da Escala de Queda de Morse e da notificação das quedas. A coleta dos dados ocorreu em duas etapas, sendo que a primeira consistiu na aplicação da Escala de Queda de Morse traduzida e adaptada à Língua Portuguesa, junto aos pacientes. A segunda etapa deu-se por meio do preenchimento do instrumento de notificação da ocorrência de quedas. A análise dos dados foi realizada através de estatística descritiva simples, considerando a revisão de literatura e o referencial da segurança do paciente para discussão dos achados. Os dados deram origem a duas categorias que respondem aos objetivos, assim como resultou na proposta de implantação da avaliação da escala de queda de Morse, informatizada no sistema próprio da instituição. Os resultados foram apresentados em dois manuscritos, sendo eles: 1- Avaliação do risco de queda nos pacientes internados em um serviço de emergência adulto e; 2- Caracterização das quedas de pacientes internados em um serviço de emergência adulto. Como resultados a pesquisa mostrou que 190 (49,5%) dos pacientes investigados apresentaram risco alto para quedas, 109 (28,4%) apresentam risco médio e 85 (22,1%) pacientes apresentaram risco baixo. Os fatores de risco predominantes foram: a presença de terapia endovenosa, os diagnósticos secundários e as alterações de marcha. Foram notificadas 15 ocorrências de quedas no período da coleta. As quedas predominaram nos pacientes do sexo masculino, com média de idade de 49,2 anos, internados em macas no corredor ou cadeiras (80%), orientados (73%), semidependentes para o cuidado (67%), com algum tipo de dispositivo terapêutico. No momento da queda a maioria dos pacientes (67%) encontrava-se deambulando ou em pé. As quedas foram igualmente frequentes nos períodos da tarde e noite (40%), sendo menos frequente no período da manhã (20%). Observou-se que 13% dos eventos causaram lesões, tendo como consequência hematomas e ferimentos corto-contusos. Foi identificado nesta pesquisa que a maioria dos pacientes internados no Serviço de Emergência apresentou risco alto para quedas, o que significa que a adoção de medidas de prevenção, é uma necessidade imediata, assim como, a reorganização do processo de trabalho no que se refere à construção de um ambiente e de uma assistência mais segura. Trabalhar a cultura de segurança dentro da instituição, também é necessário para que a equipe sinta-se comprometida com a segurança no cuidado. Esse estudo trouxe ainda como produto: (a) A proposta de Instrumento de Notificação de Quedas, que contribuiu para o conhecimento sobre a ocorrência das quedas, suas causas, circunstâncias e fatores de risco apresentados pelos pacientes no momento da queda e as consequências desta queda para o paciente, servindo também de base para construção de indicadores de qualidade da assistência na instituição; (b) A informatização da Escala de Queda de Morse, assim como a inclusão dos cuidados de enfermagem para a prevenção de quedas na prescrição de Enfermagem, os quais contribuem sobremaneira para o aprimoramento do cuidado, facilitando o trabalho do enfermeiro, uma vez que a avaliação do risco de quedas é feita conjuntamente à Sistematização da Assistência de Enfermagem, otimizando o tempo dos profissionais e auxiliando no raciocínio clínico para a implementação e execução dos cuidados. Comprova-se desta forma, a necessidade de implantação de protocolos de prevenção de quedas no serviço de emergência e a realização da avaliação do risco de quedas diariamente pelo enfermeiro como uma ferramenta para garantir um cuidado seguro.<br>

Abstract : This study offers a descriptive-exploratory quantitative approach and had as objective to propose the implementation of an computerized assessment of fall risks and the notification about the occurrence of falls at the adult emergency service of a south brazilian university teaching hospital. The recommendations of the World Health Organization for Patient Safety were used to support its development. The data collection happened at the Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago da Universidade Federal de Santa Catarina from November 2013 to February 2014. The subjects of this study were patients hospitalized at the adult emergency service during the data collection period. Random sampling was adopted for patients of both genders hospitalized at the said sector regardless of diagnosis or age. Disoriented and unaccompanied patients at the moment of the survey were not assessed. 23 nurses from the service staff took part in the study by making both the application of the Morse Fall Scale and notifying the falls as they occurred. The data collection was made in two steps. The first consisted of the application of the Morse Fall Scale properly adapted and translated to Portuguese. The second step was the filling of the fall event notifying form. The data were analyzed with simple descriptive statistics using the literature review and the patient safety reference to discuss the findings. The data were split into two categories in order to fulfill the objectives. They also resulted in the proposal of implementing a computerized Morse fall scale assessment into the institution?s own computer information system. The results were presented in two manuscripts, being: #1 - Assessment of fall risk of patients hospitalized at an adult emergency service; #2 - Characterization of falls of patients hospitalized at an adult emergency service. The results obtained in this study showed that 190 (49,5%) of the assessed patients presented high risk of falling, 109 (28,4%) presented medium risk of falling and 85 (22,1%) presented low risk of falling. The main risk factors were: the use of intravenous therapy, secondary diagnosis and affected gait. During the collection period 15 falling events were notified. Falls were predominant in male subjects, the average age was 49,2 years old, disposed in gurneys placed in the corridor or in seats (80%), oriented (73%), semi dependent for care (67%) and with some kind of therapeutical device. By the time of the fall most patients (67%) were either walking or standing. Falls were equally frequent in both afternoon and night periods (40% each), being less frequent during morning (20%). It was observed that 13% of the fall events resulted in injuries, specifically hematoma and cut-contusion wounds. This research pointed out that most of the patients hospitalized at the emergency service presented high risk of falling, meaning that the adoption of preventive actions is an immediate need as well as the reorganization of the workflow regarding the construction of a safer environment and care. Develop the safety culture within the institution is also necessary in order to make the staff feel engaged to the safety embedded in the provided care. This study also reflected as a product: (a) The proposal of a Fall Notification Tool, that contributed to the acknowledgement about the occurrence of falls, their causes, circumstances and risk factors presented by the patients by the moment of the fall event and its consequences to the subject, serving also as a base to the construction of institution assistance quality indicators; (b) The informatization of the Morse Fall Scale and the addition of specific nursing cares to the nursing prescription in order to prevent falls, both of which contribute to care improvement favoring the nurses? work, given that the fall risk assessment is made during the nursing care systematization, optimizing the time spent by the professional and assisting the clinical judgement for implementation and execution of care. Thereby is evidenced the necessity of implementing protocols for fall prevention at the emergency care and a daily assessment of the fall risk promoted by the nurse as a tool to ensure a safe care.