Mudanças de adiposidade em escolares de 7 a 10 anos e rastreamento do excesso de peso da infância para a adolescência: um estudo transversal e longitudinal

Abstract

Esta tese foi realizada com o objetivo de analisar as mudanças de adiposidade em escolares de sete a dez anos e o rastreamento do status de peso da infância para a adolescência em uma amostra de crianças e adolescentes do município de Florianópolis, durante um período de cinco anos. Para tal foram realizados três estudos, dos quais, dois foram de natureza transversal e um longitudinal. Os estudos transversais foram conduzidos com uma amostra probabilística de escolares de sete a dez anos de idade que participaram de dois inquéritos, realizados em 2002 (N=2.936) e em 2007 (N=1.232). No estudo longitudinal participaram escolares que no estudo base (2002) tinham idade entre sete e dez anos (N=2.959) e no seguimento (2007) tinham entre 11 e 14 anos (N=742). Nos estudos transversais foram analisadas as mudanças dos indicadores antropométricos (índice de massa corporal [IMC], circunferência da cintura [CC], razão cintura-estatura, dobras cutâneas do tríceps, subescapular, suprailíaca e panturrilha medial), de prevalências de baixo peso, excesso de peso e obesidade, utilizando-se os pontos de corte de referências internacionais e nacional do IMC, de déficit de estatura-para-idade e de risco e excesso de adiposidade abdominal (pontos de corte da CC da referência britânica). Adicionalmente foi determinada a contribuição de características individuais e da escola na variação do escore z do IMC dos escolares por meio de modelagem multinível, por sexo e ano de estudo. No estudo longitudinal foi investigada a influência de fatores sociodemográficos e do estado nutricional dos pais na mudança do status de peso (de acordo com o IMC) da infância para adolescência. Para tal utilizou-se a regressão multinomial multivariada para estimar as probabilidades da mudança na trajetória do status de peso da infância para adolescência, tendo como referência o grupo que manteve o peso normal. Entre os estudos transversais de 2002 e 2007, as prevalências de déficit de estatura-para-idade, baixo peso, obesidade e excesso de adiposidade abdominal permaneceram estáveis, enquanto que o sobrepeso (incluindo obesidade) aumentou em ambos o sexos. O risco de adiposidade abdominal aumentou em meninos, mas não em meninas. O IMC, CC e DC apresentaram tendência de aumento em todas as classes de idade, em ambos os sexos. A mudança relativa observada para as medianas das DC centrais (subescapular e suprailíaca) foi maior do que para as DC periféricas (tríceps e panturrilha medial). Na análise multinível, a contribuição do nível escola na variação do escore z do IMC foi baixa em 2002 (3%) e 2007 (6%), no entanto, asassociações foram significativas. Variáveis preditoras do nível individual explicaram 8,6-9,4% (para meninos e meninas em 2002, respectivamente) e 10,2-13,0% (para meninas e meninos, em 2007, respectivamente) da variação do IMC. Em ambas as pesquisas, a variável com maior influência sobre o IMC dos escolares foi o estado nutricional da mãe. Nas análises longitudinais, a probabilidade de manutenção do excesso de peso na adolescência mais do que quadruplicou entre os sete e 14 anos de idade. A probabilidade de manter o peso normal na adolescência foi maior nas crianças do quintil superior de renda familiar mensal. A obesidade dos pais reduziu em 20% a probabilidade das crianças manterem o peso normal na adolescência. Devido a esses resultados, as recomendações para medidas de política como parte da prevenção do sobrepeso/obesidade infantil devem começar em idades precoces, incluir além de intervenções escolares e com foco em mudanças de comportamento individual, estratégias com engajamento familiar. Intervenções claramente dirigidas às mães dos escolares e àqueles com baixa posição socioeconômica deve ser uma prioridade.<br>

Abstract : This thesis was performed with the aim of analyze the adiposity changes in 7-10-year-old schoolchildren and the tracking of weight status from childhood to adolescence in a sample of children and adolescents from Florianopolis, over a period of five years. For such was performed three studies, of which two were cross-sectional and one longitudinal. The cross-sectional studies were conducted with a probabilistic sample of 7-10-year-old schoolchildren who participated of the two surveys conducted in 2002 (N=2,936) and 2007 (N=1,232). In longitudinal studyparticipated schoolchildren that in the baseline study (2002) had between 7-10-year-old (N=2,959) and in following (2007) had between 11-14-year-old (N=742). In cross-sectional studies were analyzed to change of the anthropometric indicators (body mass index [BMI], waist circumference [WC], waist-to-height ratio [WHtR] and the skinfold thicknesses [SFT] of triceps, subscapular, suprailiac and medial calf) and prevalences of thinness, overweight and obesity, using BMI cut-offs of international and national references, the stunting and risk and excess abdominal adiposity (WC cut-offs of the British reference). In addition was determined the contribution of individual and school characteristics on the variation of BMI z-score using the gender-stratified multilevel modeling. In the longitudinal study was investigated the influence of the sociodemographic factors and parental nutritional status in weight status change (according to BMI) from childhood to adolescence. Multivariate multinomial regression was performed to estimate the probabilities of change in weight status trajectories with the maintaining normal weight group as the reference. Among the cross-sectional studies of 2002 and 2007, the prevalence of stunting, thinness, obesity and excess abdominal adiposity remained stable, whereas overweight (including obesity) increased in both sexes. The risk of abdominal adiposity increased in boys, but not in girls. BMI, WC and SFT tended to increase across age classes in both sexes. The relative change observed for the median central skinfolds (subscapular and suprailiac) was greater than that of peripheral skinfolds (triceps and medial calf). In multilevel analysis, the contribution of the school-level for variations of the BMI z-score was low in 2002 (3%) and 2007 (6%), however the associations were significant. The predictor's variables at the individual level explained 8.6-9.4% (for boys and girls in 2002, respectively) and 10.2-13.0% (for girls and boys in 2007, respectively) of the variation in BMI. In both surveys, the variable with the greatest influence on schoolchildren BMI was the mother's nutritional status. In the longitudinal analysis, theprobability of maintaining the overweight in adolescence more than quadrupled between seven and 14-year-old. The probability of maintaining a normal weight in adolescence was higher for children in the top quintile of family income. Parental obesity reduced the probability of the children maintained the normal weight status by almost 20% in adolescence. Owing to these results, recommendations for policy measures as part of the prevention of childhood overweight/obesity should begin at an early age, including in addition to school-based interventions, and focus on individual behavior change, strategies with a family engagement. Interventions clearly addressed to mother's schoolchildren and those with low socioeconomic position should be a priority.