Cuidados de enfermagem a pacientes em pós-parada cardiorrespiratória internados em unidade de terapia intensiva: construção e validação de protocolo

Abstract

Introdução: Após a Parada Cardiorrespiratória o comprometimento neurológico e outras disfunções orgânicas são importantes causas de morbimortalidade, surgindo, em consequência, a síndrome pós-parada cardiorrespiratória. O cuidado pós-parada cardiorrespiratória então se inicia. Assim, a utilização de um protocolo de cuidados específico para a assistência ao paciente nesta situação critica auxiliará os profissionais na redução da mortalidade associada à instabilidade hemodinâmica e às recidivas de paradas e as suas complicações. Objetivo: Validar, por juízes enfermeiros, o conteúdo do protocolo de cuidados de enfermagem para atender pacientes em pós-parada cardiorrespiratória, internados na Unidade de Terapia Intensiva. Método: Estudo metodológico, quantitativo, descritivo, realizado em duas etapas. Primeiramente fez-se uma revisão integrativa da literatura para construção do protocolo de cuidados, que foi dividido em 15 Domínios e 86 itens. Na segunda etapa, para validação do protocolo, realizou-se busca ativa de juízes (enfermeiros) por meio da plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). O cálculo amostral se obteve através do Sestatnet com o total de 93 juízes. Para avaliação e validação do protocolo, foi encaminhado, via e-mail, ao juízes que aceitaram participar da pesquisa, um instrumento de coleta de dados do Google forms (formulário eletrônico), o qual apresentava uma escala do tipo Likert de sete pontos (7 concordo totalmente a 1 discordo totalmente). Para análise dos dados, foram utilizados, o índice do coeficiente Alfa de Cronbach (> 0,70) e do Índice de Validade de Conteúdo (IVC > 0,80). Resultado: Estão descritos em forma de três manuscritos. Para construção do protocolo foram selecionados o total de 14 publicações. Estas reportavam sobre atualizações, condutas e assistência a paciente em pós-parada cardiorrespiratória, sendo que oito delas evidenciam sobre o uso da hipotermia terapêutica. Para a construção e organização da estrutura do protocolo, este foi dividido emDomínios de cuidados, totalizando 15, sendo que a apresentação de cada Domínio representa a prioridade e a sequência de cuidados a serem executadas pelos enfermeiros de UTI. Dentro de cada um dos 15 Domínios foram estruturados os itens necessários para os cuidados de enfermagem ao paciente em pós-parada, seguido de suas justificativas científicas encontradas. Contudo, esse processo resultou no protocolo constituído por um total de 15 Domínios e 86 itens. Na segunda etapa, para a validação de conteúdo do protocolo, utilizou-se como critérios de avaliação, para o julgamento dos 93 juízes, os 10 itens recomendados por Pasquali (1997), onde se verificou que dos 10 itens do protocolo julgados, 100% deles tiveram a maior classificação de confiabilidade do índice do Alfa de Cronbach, muito alta (a > 0,90): atualização a 0,967; coerência, objetividade, sequência a 0,963; abrangência, clareza, criticidade dos itens, redação científica e relevância a 0,962; unicidade a 0,961. Como também o maior resultado de IVC 10 (100%) (> 0,80): relevância 0,924; coerência e criticidade dos itens 0,913; sequência 0,903; redação científica 0,892; objetividade e unicidade 0,881; abrangência e clareza 0,870; atualização 0,827. Quanto ao conteúdo o protocolo teve avaliação positiva, sendo que algumas sugestões dos juízes foram incorporadas para o aperfeiçoamento do protocolo. Conclusão: A estrutura e os cuidados de enfermagem foram organizados no protocolo, seguidos de suas justificativas e referências, facilitando ao enfermeiro o seu entendimento, pois através de cada ?por que? do cuidado, o aprendizado é estimulado e incorporado aos novos conhecimentos. Contudo, a estrutura deste protocolo proporciona uma leitura rápida e sistematizada, estimulando o seu uso em UTI, ou seja, acredita-se que este não será apenas mais um instrumento construído, mas sim, utilizado na prática clínica. A construção elaborada e validada a partir do julgamento dos 93 juízes enfermeiros, brasileiros, consistiu na composição de um protocolo de cuidados a pacientes em pós-parada cardiorrespiratória, internados em Unidade de Terapia Intensiva, altamente confiável. A construção e validação deste protocolo de cuidado ao paciente no pós-parada cardiorrespiratória possui uma importante função nas ações e decisões de enfermagem, para cuidar dos pacientes em situação crítica.<br>

Abstract : Introduction: After Cardiopulmonary Arrest the neurological impairment and other organ dysfunction are major causes of morbimortality and mortality arising as a result, the post-cardiorespiratory arrest syndrome. The post-cardiorespiratory arrest care then begins. Thus, the use of a specific care protocol for patient care in this critical situation will aid professionals in reducing mortality associated with hemodynamic instability and stops recurrences and complications. Objective: Validate by nurses judges, the contents of nursing care protocol to treat patients after cardiac arrest, admitted to the Intensive Care Unit. Method: Methodological study, quantitative, descriptive, carried out in two steps. First it became an integrative literature review for construction of care protocol, which was divided into 15 dominions and 86 items. In the second step, for protocol validation, there was an active search for judges (nurses) through the Lattes platform of the National Scientific and Technological Development Council (CNPq). The sample size calculation was obtained by Sestatnet with a total of 93 judges. For evaluation and validation of the protocol was sent, via email, to the judges who agreed to participate, a Google forms data collection instrument (electronic form), which had a Likert scale of seven points (7 totally agree to totally disagree 1). For data analysis, we used the alpha coefficient of Cronbach index (> 0,70) and the Content Validity Index (CVI> 0.80). Result: They are described in the form of three manuscripts. For protocol construct were selected 14 total publications. These reportavam about updates, conduct and support the patient after cardiac arrest, with eight of them evidence about the use of therapeutic hypothermia. For the construction and organization of the protocol structure, it was divided in care Dominions, totaling 15, with the presentation of each Dominion is the priority and the sequence of steps to be executed by the ICU nurses. Within each of the 15 Dominions were structured the necessary itemsfor the nursing care of the patient in post-stop, followed by its scientific justifications found. However, this process resulted in the protocol comprises a total of 15 Dominions and 86 items. In the second step, to validate the protocol content was used as evaluation criteria for the judgment of 93 judges, 10 items recommended by Pasquali (1997), which found that of the 10 items of the protocol judged 100% them had the highest rating of reliability Alpha Cronbach index, very high (a> 0.90): update a 0.967; consistency, objectivity, sequence a 0.963; comprehensiveness, clarity, criticality of items, scientific writing and relevance a 0.962; uniqueness a 0.961. But also the highest result of CVI 10 (100%) (> 0.80): 0.924 relevance; coherence and criticality of items 0.913; sequence 0.903; Scientific Writing 0.892; objectivity and uniqueness 0.881; comprehensiveness and clarity 0.870; Update 0.827. As for the content the protocol had positive evaluation, and some suggestions of the judges have been incorporated to improve the protocol. Conclusion: The structure and as nursing care, were organized in the protocol, followed by their justifications and references, making it easier to nurse their understanding, because through each "why" of care, learning is encouraged and incorporated into the new knowledge. However, the structure, this protocol provides a fast and systematic reading, stimulating their use in intensive care, in other words, believes that this will not only be built one instrument, but is used in clinical practice. The developed and validated building from the judgment of 93 nurses, Brazilian judges, was the composition of a protocol of care technologies to patients in the hospital after cardiopulmonary arrest in the intensive care unit, highly reliable. The construction and validation of protocol of care technologies to patients in post-cardiorespiratory arrest, has an important role in the actions and decisions of nursing to care for patients in critical condition.