Intervenção voltada à promoção da atividade física em estudantes de escolas públicas de Fortaleza, Ceará: efeito e variáveis mediadoras

Abstract

Os principais mecanismos que podem explicar as mudanças (variáveis mediadoras) na atividade física (AF), após intervenções com o público escolar, ainda são incertos. O presente estudo objetivou avaliar o efeito de uma intervenção sobre indicadores da prática de AF, bem como analisar as variáveis mediadoras do efeito da intervenção na AF em estudantes do 7º ao 9º ano de escolas públicas de ensino de Tempo Integral de Fortaleza, Ceará, Brasil. Estudo randomizado e controlado por conglomerado. As seis escolas de tempo integral de Fortaleza foram incluídas, e três foram alocadas aleatoriamente para cada condição (intervenção ou controle). O intervenção teve a duração de quatro meses e envolveu formação e atuação de professores para discussão sobre AF e saúde no currículo, oportunidades de AF (disponibilização de materiais e jogos) e ações educativas (incluindo os pais). A coleta de dados foi efetuada em julho de 2014 e imediatamente após a intervenção em dezembro de 2014. O tempo semanal de AF foi estimado a partir do autopreenchimento de um questionário com uma lista de AF. Calculou-se o tempo semanal em sete diferentes tipos/grupos de AF, tempo total em AF e número de AF reportadas. Um instrumento validado foi utilizado para mensurar fatores de ordem intrapessoal (atitude e autoeficácia para AF), interpessoal (apoio dos pais, amigos e professores para AF) e ambiental (percepção de segurança do bairro, locais/equipamentos do bairro e da escola para AF) associados à AF. As variáveis de controle foram escola, gênero, grupo etário, classe econômica e índice de massa corporal na linha de base. Modelos lineares generalizados foram utilizados para identificar o efeito da intervenção na AF e nos fatores associados à AF. O tamanho do efeito foi calculado. Os procedimentos propostos por Mackinnon de análise do produto dos coeficientes foram utilizados na análise de mediação. O nível de significância foi de 5%. A amostra final foi composta por 1085 estudantes (548 no grupo intervenção e 537 no grupo controle), com idades de 11 a 18 anos. Houve efeito positivo e significativo (p<0,05) da intervenção no tempo semanal em AF total e em brincadeiras, bem como na quantidade de AF praticadas por semana entre os estudantes; tamanhos do efeito de 0,17, 0,35 e 0,27, respectivamente. Um efeito positivo (p<0,05) também ocorreu na atitude para AF, apoio dos amigos e dos professores para AF, e percepção de locais/equipamentos da escola para AF; tamanhos do efeito de 0,29, 0,24, 0,34 e 0,29, respectivamente. Atitude e o apoio dos amigos para AF foram mediadores do efeito da intervenção na AF entre rapazes e estudantes de 14-18 anos. Contudo, os mediadores foram diferentes entre moças (atitude e apoio dos professores para AF) e estudantes de 11-13 anos (apoio dos professores e percepção de locais/equipamentos para AF). Em conclusão, a intervenção ocasionou um aumento na prática de AF, e uma parte dessas mudanças ocorreu por meio de fatores intrapessoais, interpessoais e/ou ambientais associados à AF. Tais resultados podem ser considerados no direcionamento de intervenções e políticas públicas de promoção da AF e saúde na população escolar. <br>

Abstract : The main mechanisms that can explain the changes (i.e., mediating variables) on physical activity (PA) practice after interventions with students are still uncertain. This study aimed to evaluate the effect and mediators of an intervention on PA practice among students. This was a cluster-randomized controlled trial that included all Grades 7 9 students from all six full-time schools in Fortaleza, northeastern Brazil. Three schools were randomly allocated for each condition (intervention or control). Grades 7 9 students were invited to participated in this study. The four-month intervention program involved teacher training for lessons on PA and health in curriculum, PA opportunities (availability of PA facilities) and health education (that included students and parents). Data collection was performed before (July 2014) and immediately after (December 2014) intervention. The weekly time was estimated from self-report a PA checklist. The weekly time in seven different PA types/groups, the total PA time and the amount of PA per week were calculated. A validated instrument was used to identify intrapersonal (attitude and self-efficacy for PA), interpersonal (parental, friends and teachers support for PA) and environmental (safety in neighborhood, PA facilities in neighborhood and PA facilities in the school) factors associated with PA. School, gender, age group, economic class and body mass index at baseline were control variables. Generalized linear models were used to identify the intervention effect on PA practice and PA associated factors. The effect size was calculated. The procedures proposed by Mackinnon (i.e., coefficient product analysis) were used in the mediation analysis. The level of significance was set at 5%. The final sample included 548 students in the intervention group and 537 in control group; the age ranged from 11 to 18 years. There was a positive and significant intervention effect (p<0.05) on the weekly time in PA and popular games, as well as on the amount of PA per week; effect sizes were 0.17, 0.35 and 0.27, respectively. A positive intervention effect (p<0.05) was observed on attitude for PA, support from friends and teachers for PA, and perception of PA facilities in the school; effect sizes were 0.29, 0.24, 0.34 and 0.29, respectively. Attitude for PA and the support from friends for PA were mediators of the intervention effect on PA among boys and students aged 14 18 years. However, other variables were mediators of the intervention effect on PA among girls (attitude and support from teachers for PA) and students aged 11 13 years (support from teachers for PA and perception of PA facilities in the school). In conclusion, the intervention improved PA practice among students, and an important part of these changes occurred through intrapersonal, interpersonal and/or environmental factors associated with PA. These results should be considered in interventions and public policies practices that are focused on PA and health promotion in the school setting.