O lúdico na reabilitação de crianças com deficiência

Abstract

O lúdico, como fonte de desenvolvimento humano, vêm sendo investigado por diversas áreas do conhecimento que apontam a sua importância em diferentes contextos. A criação do Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar (PNHAH) impulsionou as investigações acerca deste fenômeno nas instituições de saúde, contudo, há carência de estudos que contemplem o lúdico na reabilitação de crianças com deficiência. Neste sentido, o objetivo deste estudo foi investigar as formas de manifestação do elemento lúdico na reabilitação de crianças com deficiência em uma instituição de saúde (IS) estadual de Florianópolis (SC). A pesquisa foi realizada por meio de uma investigação de campo; configurando-se como descritivo-exploratória, com abordagem qualitativa dos dados. Participaram desta pesquisa os profissionais, os pacientes e os familiares destes últimos, de dois setores de atendimento de uma instituição de saúde de Florianópolis (SC), os quais desenvolvem atividades lúdicas durante a reabilitação de crianças com deficiências física, intelectual e transtorno do espectro do autismo. Para a coleta de dados, foram utilizadas: observação sistemática e entrevista semiestruturada. Como método de registro de dados utilizou-se um diário de campo e um gravador de áudio. As entrevistas semiestruturadas foram realizadas com nove profissionais (22 perguntas), com nove pacientes (oito perguntas) e com 16 familiares (quatro perguntas). As informações coletadas foram analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo. Inicialmente os dados foram organizados e, posteriormente, foram elaboradas as categorias de análise. A apropriação do lúdico por parte das profissionais ocorreu, com maior frequência e evidência, a partir do ingresso destes na IS. Não foi possível observar relação entre o tempo de atuação profissional ou de utilização do lúdico e a apropriação do mesmo durante os atendimentos, entretanto, notou-se que as áreas da educação física e da fisioterapia predominam atividades de faz de conta, de fantasia e de uso da imaginação enquanto na fonoaudiologia, na psicologia e na terapia ocupacional há maior uso de jogos como os de tabuleiro, quebra-cabeça, pintura, bem como a produção dos brinquedos como uma atividade da terapia, sendo estas, utilizadas como veículo para atingir os objetivos traçados no plano terapêutico de cada paciente. Algumas dificuldades relacionadas ao planejamento e ao desenvolvimento destas atividades foram apontadas pelas profissionais da instituição, a saber: falta de materiais, falta de tempo, falta de apoio da gerência quanto ao não atendimento de solicitações ou demandas para melhores condições detrabalho e falta de manutenção do espaço físico, em especial, da piscina. Entretanto, foi possível observar que tais dificuldades são superadas mediante o bom relacionamento entre as profissionais, possibilitando a concretização de um trabalho multiprofissional e interdisciplinar, o qual visa a atender os pressupostos do PNHAH. Tal situação parece se instituir dadas as relações de confiança e de afeto estabelecidas entre a tríade pacientes/familiares e profissionais, a partir do tratar bem os usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), independentemente de sua condição diagnóstica, cor ou classe social. Neste sentido, os pacientes mencionaram gostar dos atendimentos da IS, das profissionais, assim como, das atividades que elas desenvolvem por estas proporcionarem alegria e diversão. Tais respostas podem ser confirmadas por meio das observações sistemáticas, nas quais puderam ser presenciadas manifestações de satisfação, prazer e felicidade com sorrisos, falas, expressões faciais e corporais. Como atividades favoritas foram citados, principalmente, os jogos de tabuleiro e as atividades de faz de conta, contudo, algumas crianças relataram o desejo por mais atividades em grupo como gato-mia, cobra cega e jogar bola, indicando a necessidade de ampliação de possibilidades que envolvam interações sociais, uma vez que os atendimentos da IS são realizados, predominantemente, de forma individual, apesar de haver alguns em grupo. Por sua vez, as familiares entrevistadas apontaram limitações em relação aos serviços de administração da IS devido ao não cumprimento da lei de acessibilidade (falta de adaptações nos banheiros e cadeiras de rodas sem a devida manutenção) e o não atendimento de solicitações realizadas. Contudo, salientaram considerar muito importantes as atividades lúdicas oferecidas aos seus(uas) filhos(as) durante os diferentes atendimentos, pois estas resultam em benefícios nas habilidades motoras, cognitivas, comportamentais, sociais, emocionais, de linguagem, entre outras. Para além destas influências positivas no desenvolvimento e na saúde integral das crianças, ressaltaram os benefícios para si, tendo em vista que atendimentos de apoio aos familiares trabalham com questões como a aceitação e a compreensão da deficiência de seus filhos, bem como as maneiras adequadas nos atos de cuidar, favorecendo o desenvolvimento das potencialidades das crianças de modo que ela atinja o máximo de funcionalidade para a vida social. Os familiares entrevistados também destacaram a qualidade do serviço prestado pelas profissionais e as trocas de informações em relação às diferentes áreas - fator que torna o atendimento aos seus(uas) filhos(as) mais completo e consistente em termos da reabilitação. Conclui-se que as atividades potencialmente lúdicas oferecidas na IS parecem seconcretizar como tal por meio do estímulo a sua fruição, visto que manifestações tomadas por suas principais características foram evidenciadas. Em termos de humanização, notou-se a necessidade de uma maior aproximação entre gestão e profissionais, de modo a estabelecer uma rede de diálogos e garantir a continuidade do atendimento humanizado.<br>

Abstract : The ludic, as a source of human development, is being investigated by different areas of knowledge that show its importance in many contexts. The creation of the National Program for Hospital Care Humanization (NPHCH) boosted researches into this phenomenon in health institutions, however, there are few studies that address the ludic in the rehabilitation of children with disabilities. The aim of this study was to investigate the ludic element manifestations in the rehabilitation of children with disabilities in a state health institution in Florianópolis (SC). The search was conducted through a field investigation; setting up as descriptive and exploratory, with qualitative approach. Participated in this search professionals, patients and the patients family members of two sectors of a health institutions (HI) in Florianópolis (SC), which develop ludic activities for the rehabilitation of children with intellectual, physical disabilities and autism spectrum disorders. For data collection were used: systematic observation and semi-structured interview. A field diary and an audio recorder were used as data recording method. The semi-structured interviews were conducted with nine professionals (22 questions), nine patients (eight questions) and 16 family members (four questions). The technique of content analysis was applied. Initially, the data were organized and later the categories of analysis were formulated. The professionals appropriation of the ludic occurred more frequently from the entry of these in the IS. It was not possible to observe correlation between the use of the ludic and the time of professional performance and the appropriation of the ludic element during the visits, however, it's noticed that the areas of physical education and physiotherapy predominate make-believe activities, fantasy and the use of the imagination in speech therapy, psychology and occupational therapy for greater use of games such as board, puzzle, painting, as well as the production of toys as a therapy activity, these being used as a vehicle to achieve the objectives outlined in the treatment plan of each patient. Some difficulties related to planning and development of these activities were pointed out by the professionals of the institution, namely: lack of material, lack of time, lack of management support about not attending to service requests or demands for better working conditions and lack of maintenance of the physical space, especially the pool. However, it was observed that the difficulties are overcome by the good relationship between the professionals, enabling the implementation of a multidisciplinary and interdisciplinary work, which aims to concretize the assumptions of the NPHCH. Thissituation seems to occur because of the relations of trust and affection established between the triad patients/family members and professionals, from the determinations to take care well of the users of the Unified Health System (UHS), regardless of their diagnostic status, color or class. In this sense, the patients mentioned to like the IS services, the professionals, as well as the activities that they develop that provide joy and fun. Such responses can be confirmed by the systematic observations, where were witnessed demonstrations of satisfaction, pleasure and happiness with smiles, words, facial and body expressions. As favorite activities were mentioned mainly board games and activities make-believe, however, some children reported the desire for more group activities like "gato-mia", "cobra cega" and games with balls, indicating the need to expand opportunities involving social interactions, since the IS services are made predominantly individually, although there are some activities in group. The interviewed family members pointed out limitations on the IS administration services due to non-compliance with law of accessibility (lack of adjustments in the bathrooms and wheelchairs without proper maintenance) and not attendance to the service requests. However, they pointed to consider very important the ludic activities offered to their children during the different sessions, as they result in benefits in motor, cognitive, behavioral, social, emotional skills, in language, among others. Beyond these positive influences in the development and overall health of the children, highlighted the benefits for themselves, there's also the support to the family with issues such as acceptance and understanding of disability of their children, as well as appropriate ways in acts of caring, promoting the development of children's potential so that it reaches the maximum functionality for social life. Family members also highlighted the quality of service provided by the professionals and the exchange of information between different areas - a factor which makes the service to their children more complete and consistent in terms of rehabilitation. It concludes that the potentially ludic activities offered in the IS seem to be concrete as such by encouraging their enjoyment, as manifestations made by its main features were shown. In terms of humanization, it's noticed the need to a closer relationship between management and workers, in order to establish a network of dialogue and ensure continuity of humanized care.