Impacto de um curso de introdução à acupuntura em aspectos da prática clínica de médicos da atenção primária à saúde em Florianópolis

Abstract

As medicinas alternativas e complementares (MAC), ou práticas integrativas e complementares (PIC), são diversos sistemas médicos e de cuidado à saúde, práticas e produtos que não são presentemente considerados parte da medicina convencional, e que podem contribuir para os sistemas de saúde no enfrentamento do triplo desafio relativo a custo, acesso e qualidade. No Brasil, a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC-SUS) vem apoiando a incorporação dessas práticas no âmbito da rede pública, e sua presença vem aumentando na última década, sobretudo na atenção primária à saúde (APS). Contudo, a introdução das PIC não deve se limitar à disponibilização de acesso a essas práticas. Uma questão importante é se de fato ocorrem modificações na lógica do processo de trabalho com a introdução dessas diferentes tecnologias e práticas de diferentes racionalidades. Em uma experiência institucional com PIC na APS via Saúde da Família, a Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SMS-PMF) vem implantando práticas integrativas na APS baseando-se em princípios de cogestão e educação permanente em saúde. No decorrer desse processo, verificou-se o interesse dos médicos da APS em incorporar o uso de acupuntura à sua prática. Em 2011, a Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis, em colaboração com a Universidade Federal de Santa Catarina e o Programa de Residência Médica em Acupuntura do Hospital Universitário, iniciou uma atividade educativa introdutória da acupuntura para os médicos da APS. O objetivo era que eles pudessem acrescentar técnicas de acupuntura, em perspectiva da medicina tradicional chinesa e biomédica, ao seu arsenal terapêutico, ampliando seus recursos de enfrentamento para situações comuns da APS. Uma revisão de literatura realizada em janeiro de 2016verificou que inexistem estudos sobre o tema no país. Assim, o presente estudo objetivou investigar o impacto da incorporação do uso de acupuntura na prática clínica de médicos da APS em Florianópolis participantes do curso citado, através da análise de desfechos selecionados da prática cotidiana desses profissionais. Por meio de análise de dados secundários relativos a prescrições de medicamentos, solicitação de exames complementares, encaminhamentos para especialidades e utilização de acupuntura em consultas médicas na APS, relacionados a número de pacientes atendidos e consultas realizadas, foram analisadas 54 dessas variáveis de profissionais participantes dos cursos nos períodos de sete meses anteriores e posteriores a duas edições do curso, comparando-as em cada período com as dos demais médicos da APS do município (grupo de não-participantes do curso). Houve aumento estatisticamente significativo da utilização de acupuntura nas consultas no grupo dos médicos participantes dos cursos, embora a magnitude desse uso em relação à prática clínica global tenha sido pequena. Foi observada diminuição significativa nas prescrições de antiinflamatórios não-hormonais e de encaminhamentos para especialidade reumatologia no grupo dos participantes no período posterior ao primeiro curso. No período posterior ao segundo curso, houve aumento de prescrições de antiespasmódicos no grupo dos participantes, contrariando a suposição inicial da pesquisa. Para as outras variáveis, ou não houve mudança significativa ou ela não foi corroborada pela comparação com o grupo dos não-participantes.<br>

Abstract : Complementary and alternative medicine, or complementary and integrative practices, are several medical systems of health care practices and products that are not considered part of conventional medicine, and that can contribute to health systems in order to cope with the triple challenge related to cost, access and quality. In Brazil, the National Policy on Integrative and Complementary Practices in SUS (PNPIC-SUS) has been supporting the incorporation of these practices within the public network, and their presence has been increasing in the last decade, especially in primary health care. However, the introduction of integrative practices should not be limited to providing access to these practices. An important question is whether in fact there are modifications in the logic of the work process with the introduction of these different technologies and practices of different rationalities. In an institutional experience with integrative practices in primary care in Florianópolis, the municipal health department has been implementing integrative practices based on principles of co-management and continuing education in health. In this process, the interest of primary care physicians to incorporate the use of acupuncture in their practice was verified. In 2011, an introductory educational activity on acupuncture for primary care physicians was initiated. The objective was that they could add acupuncture techniques, in both traditional Chinese medicine and biomedical views, to their therapeutic arsenal, increasing their coping resources for common situations in primary care. A literature review conducted in January 2016 found that there are no research papers on the subject in the country. The present study aimed to investigate the impact of the incorporation of the use of acupuncture in aspects of clinical practice of primary care physicians that participated in that course Using analysis of secondary data on drug prescriptions, laboratory exams, referrals for specialty and use of acupuncture in medical consultations in the primary care, related to number of patients and consultations, 54 variables have been analyzed in periods of seven months before and after two editions of the course, comparing them in each period with the primary care physicians who did not participate in the courses. There was a statistically significant increase in the use of acupuncture in the consultations in the group of course participants, although the magnitude of such use in the overall clinical practice was small. A significant decrease in prescriptions for nonsteroidal antiinflammatory drugs and referrals to specialty rheumatology in thegroup of participants in the period after the first course was verified. In the period after the second course, an increase of antispasmodic prescriptions in the group of participants was verified, contrary to the initial assumption of the research. For other variables, there was no significant change or it was not corroborated by comparison with the group of non-participants.