Alterações eletrocardiográficas em pacientes com epilepsia: um estudo caso-controle

Abstract

Introdução: morte súbita e inesperada em epilepsia (sudden unexpected death in epilepsy - SUDEP) é a principal causa de óbitos em pacientes jovens com epilepsia. Seus mecanismos ainda não estão completamente compreendidos, porém parecem relacionar-se com disfunção cardíaca e/ou respiratória durante a crise. O objetivo deste trabalho é traçar o perfil eletrocardiográfico de pacientes com epilepsia (PCE) e compará-lo com indivíduos saudáveis. Métodos: estudo observacional do tipo caso-controle em que foram obtidos registros de eletrocardiogramas (ECGs) convencionais com 12 derivações, com velocidade de papel de 25 mm/s e sensibilidade de 1 mV/cm. Incluiu-se 62 PCE com diagnóstico de acordo com critérios da International League Against Epilepsy (ILAE), acompanhados no Ambulatório de Epilepsia do HU-UFSC e 57 controles saudáveis pareados por sexo, idade e índice de massa corporal (IMC). Parâmetros de ECG foram analisados por cardiologista membro da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) de acordo com as recomendações para padronização e interpretação de ECGs da AHA/ACCF/HRS. Resultados: dentre os 62 pacientes avaliados, 56 (90,3%) apresentavam epilepsia focal sintomática, sendo 35 (56,4%) epilepsia do lobo temporal. Os pacientes tinham média de 22,02 ± 14,96 anos de duração de epilepsia (crises epilépticas regulares). Dentre os parâmetros de ECG analisados, observou-se onda P (p < 0,001) e intervalo PR (p = 0,02) mais prolongados em pacientes do que em controles. Adicionalmente, o intervalo QT corrigido (tanto pelo método de Bazett, quanto Framingham) foram mais prolongados em pacientes que em controles (p < 0,01). Dispersão patológica do intervalo QT foi predominante no grupo de pacientes que controles (p = 0,001), bem como sobrecarga do átrio esquerdo (p = 0,002).Conclusão: o perfil eletrocardiográfico de PCE é diferente de indivíduos saudáveis. Parâmetros como dispersão patológica do intervalo QT, intervalo PR e QT corrigido mais longos podem participar da patogênese de SUDEP.<br>

Abstract : Background: sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) is a major cause of mortality in young patients with epilepsy (PWE). Although their mechanisms are still poorly understood, they may be related to respiratory and / or cardiac dysfunction. We investigated interictal 12-lead electrocardiogram (EKG) abnormalities in PWE, in comparison with healthy controls. Methods: standard 12-leads EKGs were obtained from all participants: 62 PWE diagnosed according to ILAE's criteria, followed in epilepsy?s outpatient clinics in HU-UFSC, without seizures in the date of EKG, and 57 controls matched for sex, age and body mass index. We used Burdick/Spacelab?s carts, at a paper speed of 25mm/s and at 1 mV/cm. All EKG were manually assessed by a cardiologist, member of the SBC, according to the AHA/ACCF/HRS Recommendations for Standardization and Interpretation of the EKG. Results: PWE with symptomatic focal epilepsy represented 90,3% (N = 56), 56.4% (N = 35) had temporal lobe epilepsy. Patients had a mean duration of 22,02 ± 14,96 years of epilepsy. We observed longer P wave (p < 0,001) and PR interval (p = 0,02) in patients than in controls. Additionally, we observed longer QT interval (average and corrected) (p < 0,01), longer PR interval (p = 0,02) among patients than in controls. Also we observed pathologic QT dispersion (p = 0,001) and left atrial enlargement (p = 0,002) occurred predominantly among PWE. Conclusion: The electrocardiographic profile of PWE is not the same as the general population. Findings such as pathologic QT dispersion, longer corrected QT interval and PR interval could be a substrate for SUDEP.