Reconstrução mamária após mastectomia por neoplasia de mama: análise comparativa entre reconstrução precoce e tardia

Abstract

Introdução: A reconstrução precoce com implantes definitivos pós-mastectomia por neoplasia de mama tem sido amplamente empregada, especialmente com a evolução dos tratamentos cirúrgicos do câncer de mama cada vez mais conservadores. Objetivos: Identificar diferentes características associadas à cirurgia plástica de acordo com o tempo de reconstrução: precoce ou tardio, e avaliar Qualidade de vida em pacientes submetidas a mastectomia por câncer. Métodos: Estudo analítico transversal, que avaliou indivíduos adultos submetidos a mastectomia por neoplasia de mama e reconstrução mamária no Serviço de Cirurgia Plástica de um hospital terciário. Resultados: Entre março de 2011 e novembro de 2015, 58 indivíduos submetidos à mastectomia foram incluídos, com média de idade de 51,6 ± 10,6 anos e 98,3% eram mulheres. Oitenta porcento dos pacientes foi submetida a mastectomia radical e 20% à segmentectomia. Reconstrução cirúrgica precoce ocorreu em 22,4% e tardia em 77,6% dos casos: reconstrução imediata com retalho local (15,5%); reconstrução imediata com implante de silicone gel (6,9%); retalho músculo-cutâneo transverso do reto abdominal (TRAM) (6,9%); reconstrução tardia com retalho local (8,6%), expansor e implante (39,7%); e reconstrução com retalho do grande dorsal e implante (22,4%). Quando se comparou os indivíduos submetidos à cirurgia de reconstrução precoce àqueles submetidos à reconstrução tardia, se observou que entre os indivíduos submetidos à cirurgia de reconstrução tardia das mamas, havia uma maior proporção de mastectomia radical (90,7% vs. 41,7%; p = 0,001), de duas ou mais intervenções cirúrgicas (64,1% vs. 20,0%; p = 0,029). Não se observou diferenças na Qualidade de vida, avaliada por meio do questionário WHOQoL-Bref, de acordo com o tempo de reconstrução. Conclusões: As características que se associam ao tempo de reconstrução pósmastectomia relacionam-se a fatores pré-operatórios, como a cirurgia empregada e o número de intervenções realizado e não têm influência nas complicações ou na Qualidade de vida.<br>

Abstract : Backgroud: Early reconstruction after mastectomy for breast cancer with definitive implants has been widely used, especially with the evolution of conservative surgical breast cancer treatments. We aimed to identify different characteristics associated with plastic surgery according to reconstruction time: immediate or delayed, and evaluate quality of life in patients undergoing mastectomy for cancer. Methods: Cross-sectional analytical study, which evaluated adult patients undergoing mastectomy for breast cancer and breast reconstruction in Plastic Surgery Service in a tertiary hospital. Results: Between March 2011 and November 2015, 58 patients who underwent mastectomy were included with a mean age of 51.6 ± 10.6 years and 98.3% were women. Eighty percent of the patients underwent a radical mastectomy and 20% to segmentectomies. Immediate surgical reconstruction occurred in 22.4% and delayed reconstruction was reported in 77.6% of cases: immediate reconstruction with the local flap trade (15.5%); immediate reconstruction with prosthesis (6.9%); TRAM (transverse flap myocutaneous rectus abdominis) (6.9%); delayed reconstruction with local flap (8.6%), expander and prosthesis (35.7%); and reconstruction with latissimus dorsi flap and prosthesis (22.4%). When comparing individuals undergoing reconstructive surgery according to timing of reconstruction, it was observed that patients undergoing delayed breast reconstruction surgery presented a higher proportion of radical mastectomy (90.7% vs. 41.7%; p = 0.001), two or more surgical interventions (64.1% vs 20.0%; p = 0.029). There was no difference in the quality of life according to reconstruction time. Conclusions: The characteristics that are associated with post-mastectomy reconstruction timming are related to preoperative factors, such as the procedure employed and the number of interventions performed and have no influence on complications or quality of life.