Análise da segurança e efetividade do tratamento da hepatite C crônica com inibidores de protease Telaprevir e Boceprevir em um centro de referência

Abstract

O vírus da hepatite C (HCV) é um vírus RNA simples, com diferentes genótipos e subtipos. Aproximadamente 350 mil pessoas infectadas por HCV morrem por ano no mundo. O tratamento objetiva eliminar o HCV e prevenir complicações hepáticas. É eficiente quando alcançada a resposta viral sustentada (RVS). Em 2013, novos antivirais inibidores de protease (IP), telaprevir TVR e boceprevir (BOC), foram incorporados ao SUS. No entanto, a prática clínica foi insatisfatória e, rapidamente, esses IP foram substituídos por novos fármacos. Este trabalho objetivou analisar os eventos adversos (EA) e a efetividade do tratamento com TVR e BOC em pacientes com hepatite C, no Polo de Aplicação e Monitoramento de Medicamentos Injetáveis do Hospital Nereu Ramos (PAMMI/HNR), Florianópolis - SC. Foi realizado estudo de coorte retrospectivo observacional, com análise descritiva e estatística, baseado nos registros de prontuários, durante o período de 2012 a 2015. Foram incluídos 209 pacientes, dos quais 63,2% utilizaram TVR e 36,8% utilizaram BOC. Os EA foram semelhantes em ambos. Cerca de 90% dos pacientes apresentaram EA hematológicos. 63% necessitaram fazer uso eritropoietina, 28% de filgrastima e 9% de transfusão. Os demais eventos foram reações de pele (TVR-87% e BOC-70%), náuseas (TVR?69% e BOC-80%), alterações de humor (TVR?60% e BOC-66%) e diarreia (TVR-42% e BOC-39%). Não houve diferença estatisticamente significativa para RVS entre os dois tratamentos. O total de pacientes que concluíram o tratamento foi de 149 (71,3%), sendo que 60 (28,7%) interromperam o tratamento, 28 (13,4%) por evento adverso e 28 (13,4%) por não resposta ao tratamento. A taxa de abandono foi de 2,4% e 11,9% dos pacientes apresentaram recidiva. Ocorreu um óbito. A RVS por intenção de tratar foi de 62,8% para os tratados com TVR e de 55,8% para os tratados com BOC. Cirrose e tratamento prévio foram fatores associados a uma menor RVS. Por fim, observou-se que os IP aumentaram a efetividade do tratamento em relação à terapia com interferon peguilado e ribavirina, mas induziram um maior número de EA.<br>

Abstract : Hepatitis C virus (HCV) is a single stranded RNA vírus with different genotypes and subtypes. About 350,000 people infected with HCV die every year around the world. The treatment aims to eliminate HCV and prevent liver complications and is effective when achieve sustained viral response (SVR). In 2013 new antiviral protease inhibitors (PI), telaprevir (TVR) and boceprevir (BOC), were incorporated into brazilian Public Health System (SUS). However, the clinical practice of PI was unsatisfactory, leading to the replacement of these PI by new drugs. Thus, the present study aimed to analyze the adverse events (AE) and an effectiveness of HCV treatment with TVR and BOC at the ambulatory service of Nereu Ramos Hospital, in Florianopolis-SC. A retrospective observational cohort study was conducted. A descriptive and statistical analysis were performed, based on medical records, between 2012 and 2015. Were included 209 patients, 63.2% used TVR and 36.8 % BOC. The AE were similar in both groups. The hematological occurred in 90% of patients, which 63% needed to use erythropoietin, 28% filgrastim and 9% blood transfusion. The SVR was similar between the two treatments. The number of patients who completed the treatment was 149 (71.3%). The therapy discontinuation was 60 (28.7%), which 28 (13.4%) ocurred due adverse events and 28 (13.4%) due no response to the treatment.. The rate of abandonment was 2.4% and relapse 11.9%. One death was reported. SVR by intention to treat was 62.8% to TVR and 55.8% to BOC. Cirrhosis and previous treatments were associated factors with lower SVR. The present study has demonstrated that the PI use increased treatment effectiveness over pegylated interferon and ribavirin therapy, however, induced a greater number of AEs.