Multimorbidade de doenças crônicas não transmissíveis no Brasil: prevalência e associação com indicadores sociodemográficos, de atividade física e de comportamento sedentário em adultos e idosos

Abstract

O objetivo do presente estudo foi identificar a prevalência da multimorbidade e a simultaneidade de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT's), bem como sua associação com indicadores sociodemográficos, de atividade física e de comportamento sedentário em adultos e idosos no Brasil. Trata-se de um estudo transversal de base populacional, realizado com indivíduos =18 anos de idade, residentes nas 27 capitais das unidades federativas do Brasil. Para isso, foi realizada uma análise secundária do inquérito nacional ?Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico?, do ano 2013. O instrumento utilizado foi um questionário previamente validado, aplicado via entrevista telefônica. A multimorbidade de DCNT's, foi mensurada a partir do autorrelado de =2 doenças (diabetes, dislipidemia, hipertensão arterial e obesidade). As exposições foram os indicadores sociodemográficos (sexo, idade, situação conjugal, cor da pele, escolaridade e macrorregiões demográficas); de atividade física (domínios do deslocamento, domicílio, lazer e trabalho, prática de atividade física total ? =10 min/semana, 11 a 149 min/semana e =150 min/semana); e de comportamento sedentário (tempo de televisão diário - <2 horas/dia e =2 horas/dia). O estudo teve aprovação do Comitê Nacional de Ética em Pesquisa para Seres Humano do Ministério da Saúde (parecer n° 355.590). A estatística descritiva contou com as prevalências absoluta e relativa, médias e desvio padrão. Na estatística inferencial, foram empregadas as regressões de Poisson, logística binária e multinomial. Todas as análises foram acompanhadas de seus intervalos de confiança de 95% (IC95%), e os níveis de significância adotados foram de 5%. A prevalência de multimorbidade de DCNT's foi de 13,7% em adultos e 42,9% em idosos. Quanto ao cenário nacional, houve variação de 7,8% e 13% pontos percentuais desse desfecho em adultos e idosos, respectivamente, entre as capitais brasileiras. Quanto às combinações, houve destaque para a presença simultânea da diabetes, hipertensão arterial e obesidade. A hipertensão arterial foi doença mais frequente na ocorrência da multimorbidade, aparecendo em 77,1% dos casos em adultos e 90,7% em idosos. O risco de ocorrência de multimorbidade foi 27,65 vezes maior em hipertensos adultos e 16,52 vezes maior nos hipertensos idosos quando comparados aos não hipertensos. Considerando as combinações específicas de doenças, o maior risco esteve para os adultos e idosos com diabetes e hipertensão arterial, que tiveram a probabilidade 3,84 e 2,79 vezes maior, respectivamente, de coexistirem. Em adultos, houve associação da simultaneidade de DCNT's conforme o avanço da idade e para aqueles com companheiro(a) e menor escolaridade. Nos idosos, esse desfecho se associou com o sexo feminino e naqueles com a cor de pele preta ou parda, que viviam com companheiro(a) e tinham menor escolaridade. Considerando as variáveis comportamentais em adultos, o maior tempo de televisão e a não prática de atividade física no lazer foram exposições de risco para a multimorbidade, ao passo que a proteção para tal desfecho esteve na prática de atividade física total e na atividade física no deslocamento e trabalho. Para os idosos, o maior tempo de televisão foi uma exposição de risco e a atividade física no domicílio e trabalho foram exposições protetoras para a ocorrência do desfecho. Por fim, houve interação da prática de atividade física com o comportamento sedentário na ocorrência de multimorbidade. Conclui-se que na população adulta e idosa das capitais brasileiras, a hipertensão arterial foi identificada como a doença que oferece maior risco para o acúmulo de novas DCNT's. O avanço da idade, a menor escolaridade e o maior tempo de televisão foram importantes exposições de risco para a multimorbidade, em ambos os grupos etários. Contudo, a atividade física mostrou-se um comportamento preventivo para a ocorrência do desfecho, com destaque para a sua prática total suficiente. Logo, medidas incentivando a prevenção de novas doenças, em especial a hipertensão arterial, e mudanças de comportamento para a redução do tempo de televisão e aumento da prática de atividade física, devem existir para o combate da multimorbidade de DCNT's no Brasil.<br>

Abstract : The aim of the present study was to identify the prevalence of multimorbidity and the simultaneity of noncommunicable chronic diseases (NCD?s) and its association with socio-demographic, physical activity and sedentary behavior indicators in adults and elderly in Brazil. This is a cross-sectional population-based study, conducted with individuals aged =18 years-old, living in the 27 capitals of the federative units of Brazil. For this, a secondary analysis of the national survey "Surveillance of risk and protection factors for chronic diseases by telephone inquiry" was carried out in 2013. The instrument used was a validated questionnaire, applied through a telephone interview. The multimorbidity of NCD?s was measured from the self-report of =2 diseases (diabetes, dyslipidemia, hypertension and obesity). The exposures were the sociodemographic indicators (sex, age, marital status, skin color, schooling and demographic macro-regions); physical activity indicators (domains of commuting, household, leisure and work, physical activity total practice - =10 min/week, 11 to 149 min/week and =150 min/week); and sedentary behavior indicator (television time <2 hours/day and> 2 hours/day). The study was approved by the National Committee for Ethics in Research for Human Beings of the Ministry of Health (opinion no. 355,590). The descriptive statistics included absolute and relative prevalence, averages and standard deviation. In the inferential statistics, the Poisson, binary and multinomial logistic regressions were used. All analyses were accompanied by their 95% confidence intervals (95%CI), and the significance levels adopted were 5%. The prevalence of NCD multimorbidity was 13.7% in adults and 42.9% in the elderly. Regarding the national scenario, there was a variation of 7.8% and 13% on this outcome in adults and elderly, respectively, among the Brazilian capitals. As for the combinations, the presence of diabetes, hypertension and obesity were also outstanding. Hypertension was the most frequent disease in the occurrence of multimorbity, consisting of 77.1% of the cases in adults and 90.7% in the elderly. The risk for multimorbidity was 27.65 times higher in hypertensive adults and 16.52 higher in hypertensive elderly when compared to non-hypertensive individuals. Considering the specific combinations of diseases, the higher risk for adults and elderly was in those with diabetes and hypertension, who were 3.84 and 2.79 times higher, respectively, of coexisting. In adults, there was an association in concurrence of NCD?s according to the advancement of age and for those with partner and lower education level. In the elderly, this outcome wasassociated with the female gender and those with the color of black or brown skin, who lived with a partner and had lower education level. Considering the behavioral variables in adults, the higher television time and the non-practice of physical activity in the leisure were expositions of risk for the multimorbity, whereas the protection for such outcome was in the total practice of physical activity and in the commuting and work domains. For the elderly, the highest television time was a risk exposure and the physical activity at household and work domains were protective exposures for the occurrence of this outcome. Finally, there was interaction of physical activity total practice with sedentary behavior in the occurrence of multimorbity. It was concluded that in the adult and elderly population of the Brazilian capitals, hypertension was identified as the disease that presents a higher risk for the accumulation of new NCD?s. The advancement of age, lower schooling, and higher television time were important risk exposures for multimorbity for both age groups. However, physical activity was a preventive behavior for the occurrence of this outcome, with emphasis on its sufficient total practice. Therefore, measures encouraging the prevention of new diseases, especially hypertension, and behavioral changes to reduce television time and increase physical activity practice, should exist to combat the multimorbidity of NCD?s in Brazil.