Uso dos serviços de saúde e de medicamentos para o tratamento da asma em um município do sul do Brasil

Abstract

A asma é uma doença causadora de impacto importante na vida dos pacientes, seus familiares e no sistema de saúde. Embora não exista cura, o manejo adequado pode resultar em controle da doença e dos sintomas, na melhora da qualidade de vida, normalização ou estabilização da função pulmonar, redução do absenteísmo e redução da utilização de serviços de saúde. A farmacoterapia é uma estratégia de tratamento da asma e o uso de medicamentos é um fenômeno social complexo e multideterminado. O acesso a medicamentos é uma condição comportamental do usuário, e pode ser definido como o uso de medicamentos em um processo de cuidados. O objetivo deste estudo foi analisar o uso dos serviços de saúde e de medicamentos para o tratamento da asma, em um município do Sul do Brasil. Para tanto, considerou o modelo de acesso a serviços de saúde proposto por Andersen e Davidson, e a asma como doença marcadora. A partir de uma base de dados secundários, realizou-se um levantamento quantitativo das características de acessibilidade dos medicamentos para o tratamento da asma e dos serviços a eles relacionados. A amostra incluiu pacientes com asma persistente grave, da unidade de dispensação do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica de um município do Sul do Brasil. Empregou-se o StataSe para análise descritiva. Uma pesquisa qualitativa exploratória foi realizada por meio de entrevistas semiestruturadas, com pacientes que recebiam medicamentos para asma em um serviço de dispensação. As entrevistas tiveram a intenção de captar a percepção e a experiência dos participantes sobre o uso de serviços de saúde e o uso de medicamentos, em itinerários terapêuticos recentes. Empregou-se o Atlas.ti para auxiliar na definição das citações e codificação do corpus descritivo. A amostra foi composta de 1.026 pacientes, sendo 68% com mais de 60 anos. Os processos dos medicamentos foram encaminhados ao Sistema Único de Saúde, principalmente, por serviços públicos de saúde (90,8%), sendo que, na solicitação do medicamento, 71,1% das consultas ocorreram em ambulatórios hospitalares, 10,3% foram realizadas por policlínicas públicas de especialidades, e 83,5% foram concentradas em quatro pneumologistas. O manejo da farmacoterapia da asma foi expresso por discursos que incluem experiências com maior flexibilidade no cumprimento do regime terapêutico prescrito, em face da sua experiência pessoal e da realidade clínica. Comportamentos relacionados à formação de necessidades de saúde foram modulados pela experiência da doença. Percepção e conhecimento sobre o próprio estado de saúde influenciaram as necessidades expressas pelos participantes. Uma característicaimportante das necessidades de medicamentos é o desejo, relacionado ao efeito de sua natureza tecnológica. Na asma, o não uso do medicamento se expressa concretamente como sofrimento. Nesse contexto, os medicamentos encontram-se apreciados, em detrimento dos serviços relacionados ao cuidado. Mesmo com a organização dos serviços tendo como princípio finalístico a disponibilização de medicamentos, foram observadas diversas indicações de barreiras de acessibilidade ao tratamento da asma, como as características da organização dos serviços. O conhecimento experiencial modula tanto a maneira como a doença é encarada como o manejo do uso do medicamento realizado. Profissionais deveriam considerar a aprendizagem baseada nas experiências pessoais, visando influenciar os resultados de controle da asma. A formação da necessidade é ligada ao sofrimento causado pela exacerbação dos sintomas e pelas limitações cotidianas das pessoas, não sendo adequado interpretar a doença independente do uso de medicamentos. A existência da necessidade de saúde está vinculada à capacidade do usuário de se beneficiar de um tratamento farmacológico efetivo. A compreensão das necessidades de medicamentos e de suas relações com a experiência dos pacientes, com a tecnologia e os valores sociais, e com a acessibilidade coloca em perspectiva o desafio de transformar a organização dos serviços e a atuação dos profissionais de saúde, voltando seu foco à construção de realidades que permitam às pessoas o desenvolvimento de suas potencialidades.<br>

Abstract : Asthma is a disease that has a major impact on the lives of patients, their families and health system. Although there is no cure, the adequate treatment can result in control of disease and symptoms, improvement in quality of life, normalization or stabilization of lung function, reduction of absenteeism and reduction of use of health services. Pharmacotherapy is a strategy of the treatment of asthma and the use of medication is a complex and multidetermined social phenomenon. Access to medications is a behavioral condition of the user, and it can be defined as the use of medications in a care process. The objective was to analyze the use of health services and medications for the treatment of asthma in the municipality in South of Brazil. The study considered the model of access to health services proposed by Andersen and Davidson, and asthma as a marker disease. From a secondary database, was performed a quantitative survey of the accessibility characteristics of medicines for the treatment of asthma and related services. The sample included patients with severe persistent asthma from the dispensing unit of the Specialized Component of Pharmaceutical Assistance of a municipality in Southern Brazil. StataSe was used for descriptive analysis. An exploratory qualitative research, which was performed by semi-structured interviews with patients that receive medications for asthma in a dispensing service. The interviews are intended to capture the perceptions and experiences of participants about the use of health services and medication use in recent therapeutic itineraries. Atlas.ti was used to assist in the definition of citations and the coding of the descriptive corpus. The sample was 1,026 patients being 68% of whom were over 60 years old. The processes of the medicines were submitted to the Unified Health System, mainly by public health services (90.8%), with a total of 71.1% of consultations performed in hospital outpatient clinics, 10.3% were performed by public polyclinics of specialties, and 83.5% were concentrated in four pulmonologists. The management of asthma pharmacotherapy was expressed by speeches that include experiences with greater flexibility on complying with the prescribed therapeutic regimen, in the face of personal experience and clinical reality. Behaviors related to the formation of health needs were modulated by the experience of illness. Perception and knowledge about one's health status influenced the needs expressed by participants. An important characteristic of drug needs is the desire, related to the effect of its technological nature. In asthma, no use of the medication is concretely expressed as suffering. In this context, medicines are appreciated in detriment of care-related services. Even with the organization of serviceshaving as a final principle the availability of medicines, noted several indications of barriers to the accessibility of asthma treatment, with the characteristics of the organization of services. Experiential knowledge modulates the way that the disease is seen and the management of the use of the medication performed. Professionals should consider learning based on personal experiences aimed to influence the results of asthma control. The formation of the need is linked to the suffering caused by the exacerbation of the symptoms and by the daily limitations of the people, it is not appropriate to interpret the disease independently of the use of medications. The existence of health need is linked to the user's ability to benefit from effective pharmacological treatment. Understanding of drug needs and their relationship with patients' experience, with the technology and social values and with the accessibility puts in perspective of challenge transforming the services organization and health professionals' performance, turning their focus to the construction of realities that allow people to develop their potentialities.