Prescrições potencialmente inapropriadas com ação no sistema nervoso central: prevalência de uso em pacientes de um município de pequeno porte do estado de Santa catarina

Abstract

O número de pacientes idosos vem aumentando nas últimas décadas devido a uma maior ocorrência de doenças crônicas e, dessa forma, muito mais idosos estão sujeitos a utilizar vários medicamentos simultaneamente (polifarmácia), o que pode elevar os casos de reações adversas e interações medicamentosas. Prescrições Potencialmente Inapropriadas (MPIs) são aquelas responsáveis pelo aumento do risco em causar efeitos adversos em pacientes idosos. Fármacos com ação no Sistema Nervoso Central parecem ser os maiores responsáveis por essas reações, porém, estão entre as classes de MPIs mais prescritas atualmente. Dessa forma, o objetivo desse trabalho foi determinar a prevalência de MPIs com ação no Sistema Nervoso Central em pacientes idosos do município de Jaborá, SC, Brasil, utilizando os critérios de Beers e os critérios STOPP/START. O estudo compreendeu uma abordagem quantitativa, retrospectiva e transversal. Foram entrevistados 202 pacientes idosos residentes no município de Jaborá. Para avaliar a prevalência de MPIs foram utilizados os critérios de Beers 2012 e os critérios STOPP/START 2008. Foram utilizados os testes estatísticos qui-quadrado de Pearson e Regressão Logística Multivariada para verificar possíveis diferenças entre as ferramentas utilizadas e as variáveis preditoras. Obteve-se um total de 202 questionários válidos para análise, onde n=112 (55,4%) e n=44 (21,8%) pacientes estavam expostos a ao menos um MPI, para os critérios de Beers e STOPP, respectivamente (p<0,05). A prevalência foi maior entre o sexo feminino (p<0,05), em pacientes com mais de 85 anos (p<0,05) e no grupo da polifarmácia (p<0,05) em ambos os critérios. O número de medicamentos utilizados de forma contínua esteve diretamente ligado a exposição a MPIs, tanto para os critérios de Beers (OR = 1,32; IC 95% 1,19-1,47) quanto para os critérios STOPP (OR = 1,37; IC 95% 1,21? 1,55). Os grupos de MPIs mais prescritos foram os relaxantes musculares, os benzodiazepínicos e os anti-histamínicos de 1ª geração, sendo o clonazepam o fármaco apontado com maior frequência. Os Critérios de Beers apresentaram maior sensibilidade na identificação de MPIs com ação no SNC. Porém, independente do critério utilizado, evidenciou-se a alta frequência de fármacos com ação no SNC, sugerindo que intervenções precisam ser desenvolvidas para se alcançar o uso racional e seguro de drogas.

Abstract : The number of elderly patients has increased in the last decades as shown by quantitative, retrospective and cross-sectional approaches. There is high occurrence of chronic diseases and, therefore, many old people are subject to several drugs simultaneously (polypharmacy), which can increase the cases of adverse reactions and drug interactions. Potentially Inappropriate Medications (PIMs) are those responsible for the increased risk of causing adverse effects in elderly patients. Drugs with action in the Central Nervous System seem to be the main responsible for these reactions, but they are among the classes of PIMs currently prescribed. Thus, the aim of this study was to determine the prevalence of PIMs with Central Nervous System action in elderly patients in the city of Jaborá, SC, Brazil, using the Beers and the STOPP/START criteria. The study interviewed 202 elderly patients living in the municipality of Jaborá, Santa Catarina State, Brazil. In order to evaluate the prevalence of PIM prescription, the Beers criteria version 2012 and the STOPP/START criteria version 2008 were used. Pearson?s chi-square and Multivariate Logistic Regression statistical tests were used to verify possible statistical differences between the tools used and among the predictor variables. A total of 202 valid questionnaires were obtained, where N = 112 (55.4%) and N = 44 (21.8%) patients were exposed to at least one PIM for the Beers and the STOPP criteria, respectively (p<0.05). The prevalence was higher among females (p<0.05), in patients older than 85 years (p<0.05) and in the polypharmacy group (p<0.05) in both criteria. The number of drugs continuously used was directly related to exposure to PIMs, for both criteria: Beers criteria (OR = 1.32; 95% CI 1.19-1.47) and STOPP criteria (OR = 1, 37; 95% CI 1.21-1.55). The most prescribed MPI groups were muscle relaxants, benzodiazepines and the first generation antihistamines, being clonazepam the most frequently prescribed drug. The Beers criteria presented greater sensitivity in the identification of PIMs with action in the CNS. However, regardless of the criteria used, the high frequency of drugs with CNS action was evidenced, suggesting the need to develop interventions in order to achieve the rational and safe use of drugs.