Avaliação da doença arterial obstrutiva periférica como fator para o desenvolvimento de neuropatia periférica em pacientes diabéticos

Abstract

INTRODUÇÃO: A incidência de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) está crescendo nos últimos anos. Isto é explicado devido a maior expectativa de vida da população e a maior incidência de obesidade, diabetes mellitus (DM) e hipertensão. Nos diabéticos, especificamente, as doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de morbimortalidade e a DAOP tem um papel importante nisto. Uma das principais complicações do DM é a neuropatia periférica (NP), que pode ser mais precoce e agressiva nos pacientes com DAOP. Outra temida complicação é a neuropatia autonômica cardiovascular (NAC), que tende a ser mais precoce que a NP e com potencial de morbimortalidade elevada, na população de diabéticos. OBJETIVOS: Este trabalho tem como objetivo principal avaliar a associação entre a DAOP e a NP nos pacientes com DM e como objetivos específicos tentar estabelecer a relevância da DAOP para o desenvolvimento de NAC nos diabéticos e a associação entre as entidades. MÉTODO: Foram avaliados 26 indivíduos que foram divididos em 3 grupos: Grupo 1 (controle), Grupo 2 (portadores de DM) e Grupo 3 (portadores de DM e DAOP). Em cada grupo foi avaliada a presença ou não de NP e NAC. Para avaliar NP foi utilizado o teste de Semmes-Weinstein e as escalas de sintomas neuropáticos (ESN) e de comprometimento neuropático (ECN); e, para avaliar NAC foram usados os testes de O Brien. RESULTADOS: Foram avaliados 26 indivíduos (17 homens e 9 mulheres) com idade média de 61,4 ± 7,5 anos, com hemoglobina glicada média de 7,12% ± 0,38% e índice tornozelo-braquial (ITB) médio de 0,77 ± 0,03. Quanto a NP, obtivemos 57,1% de positividade no grupo de pacientes portadores de DM e DAOP contra 50% nos grupo de pacientes DM (p = 0,018). Quanto a NAC obtivemos apenas 1 caso de NAC subclínica, no grupo controle. Não houve positividade quanto a NAC estabelecida. CONCLUSÃO: Foi observado maior prevalência de NP em pacientes portadores de DAOP e DM quando comparados aos pacientes DM apenas e com o grupo controle; porém não observamos alteração na variabilidade da frequência cardíaca, tampouco presença de NAC subclínica ou estabelecida nos grupos pacientes DM apenas e no grupo de DM e DAOP.

Abstract : INTRODUCTION: The incidence of peripheral arterial disease (PAD) is increasing in recent years. This is explained by the longer life expectancy of the population and the higher incidence of obesity, diabetes mellitus (DM) and hypertension. In diabetics, specifically, cardiovascular diseases are among the main causes of morbidity and mortality, and PAD plays an important role in this. One of the main complications of DM is peripheral neuropathy (PN), which may be more precocious and aggressive in patients with PAD. Another feared complication is cardiovascular autonomic neuropathy (CAN), which tends to be earlier than PN and with a high morbidity and mortality potential in the diabetic population. OBJECTIVES: The main objective of this study was to evaluate the association between PAD and PN in patients with DM and specific objectives to establish the relevance of PAD for the development of NAC in diabetics and the association between the entities. METHOD: Twenty-six individuals were evaluated and divided into three groups: Group 1 (control), Group 2 (DM patients) and Group 3 (DM and PAD patients). In each group, the presence or absence of PN and CAN was evaluated. To evaluate PN, the Semmes-Weinstein Test and the Neuropathic Symptom Score (NSS) and Neuropathic Disability Score (NDS) were used; and O'Brien's Tests were used to evaluate CAN. RESULTS: Twenty-six individuals (17 males and 9 females) with a mean age of 61.4 ± 7.5 years, with mean glycated haemoglobin of 7.12% ± 0.38% and mean ankle-brachial index (ABI) of 0.77 ± 0,03. Regarding PN, we obtained 57.1% positivity in the group of patients with DM and PAD compared to 50% in the DM group (p = 0,018). Regarding CAN, we obtained only 1 case of subclinical CAN in the control group. There was no positivity for established CAN. CONCLUSION: A higher prevalence of PN was observed in patients with PAD and DM when compared to DM patients only and with the control group; but we did not observe change in heart rate variability, nor presence of subclinical or established CAN in the DM patient groups alone and in the DM and PAD group.