Prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica: um guia de boas práticas para o cuidado de enfermagem em unidade coronariana

Abstract

Estudo que objetivou elaborar coletivamente, um guia de boas práticas para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em uma Unidade Coronariana. Para tanto, identificou nas publicações científicas, as intervenções relacionadas à prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica que devem ser realizadas pela equipe de enfermagem e a frequência em que são executadas as intervenções de enfermagem prestadas aos pacientes sob ventilação mecânica internados na Unidade Coronariana. Realizou-se uma pesquisa convergente assistencial na Unidade Coronariana de um Hospital Público da Grande Florianópolis. Na fase da concepção foi desenvolvido um estudo de revisão sobre as intervenções de enfermagem para prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. A busca abrangeu publicações indexadas entre 2006 e 2017, em cinco bases de dados, no Manual do Ministério da Saúde sobre Infecções do Trato Respiratório e no guideline do Centers for Disease Control and Prevention. Os resultados do estudo de revisão foram submetidos à análise temática proposta e nortearam a construção da primeira versão do guia de boas práticas, apresentada posteriormente aos participantes do estudo: cinco enfermeiros e sete técnicos de enfermagem. O diálogo com os profissionais ocorreu por meio de oficinas de discussão, para a adequação dos conteúdos, para fins de inclusão e exclusão na composição do guia de boas práticas. A aplicação do questionário, contendo uma escala Likert, verificou a frequência da realização das intervenções prestadas aos pacientes sob ventilação mecânica pela equipe de enfermagem. Esses dados foram submetidos às medidas de frequência. Participaram desta etapa 12 enfermeiros e 33 técnicos de enfermagem. Este estudo seguiu os preceitos legais para pesquisas com seres humanos. O guia de boas práticas foi composto por dez categorias temáticas, que abrangem a: higienização das mãos, instalação, manutenção e retirada do circuito do respirador; posicionamento do paciente no leito; controle da pressão do cuff; higiene oral; higiene corporal; controle das secreções oral, traqueal e subglótica; terapia medicamentosa e extubação da ventilação mecânica, sondagem nasoenteral e controle da glicemia capilar. As subcategorias se constituíram de intervenções de enfermagem e da definição da responsabilidade técnica. A aplicação do questionário permitiu a identificação da baixa adesão às intervenções relacionadas à higiene das mãos, após contatos com as áreas próximas ao paciente por 20% dos profissionais, à interrupção diária da sedação por 15% das oportunidades, à avaliação diária da extubação em 24% das ocasiões e a prevenção não medicamentosa da trombose venosa profunda em 7% das ocasiões. E grande conformidade para as intervenções relacionadas à higiene das mãos após exposição a fluidos corporais realizada por 93% dos profissionais, à troca do filtro trocador de calor e umidade por 95%, à higiene oral por 78% e corporal com clorexidina por 89%. Concluiu-se que a utilização do guia de boas práticas construído é um importante aliado na disseminação das intervenções que devem ser realizadas aos pacientes em ventilação mecânica, pois associa evidências científicas e a visão dos atores envolvidos no cuidado de enfermagem, proporcionando um cuidado mais seguro aos pacientes.

Abstract : The aim of this study was to collectively develop a handbook of best practices for prevention of ventilator-associated pneumonia in a coronary care unit. For this purpose, a review of the literature was made on interventions for prevention of ventilator-associated pneumonia that must be performed by nursing staff; also, a questionnaire was applied to check the frequency of implementation of nursing interventions on mechanically ventilated patients admitted to a coronary care unit. A convergent care study was conducted in the coronary care unit of a public hospital in the city of Florianópolis, Brazil. During the study design phase, a review of the literature was made on nursing interventions for prevention of ventilator-associated pneumonia. The search covered publications indexed between 2006 and 2017 in five databases, in the handbook published by Brazil s Ministry of Health on respiratory tract infections and in the guidelines of the Centers for Disease Control and Prevention. The results of the review of the literature underwent theme analysis and underpinned the creation of the first draft of the best practices handbook, which was subsequently presented to the study participants: five nurses and seven nursing technicians. The contents were discussed with these professionals in workshops; after that, they were revised for the purposes of inclusion and exclusion in the final draft of the best practices handbook. A questionnaire with a Likert scale was applied to check how often the nursing staff implemented the interventions provided to mechanically ventilated patients. These data underwent analysis of frequency measures. Twelve nurses and 33 nursing technicians participated in this stage. This study followed the legal requirements for research involving human beings. The Best Practices Handbook was composed by ten thematic categories, covering: hand hygiene; installation, maintenance and removal of ventilator circuits; patient positioning in bed; cuff pressure control; oral hygiene; body hygiene; control of oral, tracheal and subglottic secretions; pharmacotherapy and weaning from mechanical ventilation; nasoenteral tube placement and capillary blood glucose monitoring. The subcategories consisted of nursing interventions and definition of technical responsibility. The application of the questionnaire showed low adherence to the following interventions: hand hygiene after contact with environmental surfaces in the immediate vicinity of the patient (20% of professionals), daily interruption of sedation (15% of opportunities), daily assessment of extubation (24% of occasions) and non-pharmacological interventions for prevention of deep venous thrombosis (7% of occasions). Also, there was great conformity to interventions relative to hand hygiene after exposure to bodily fluids (93% of professionals), replacement of heat and moisture exchangers (95%), oral hygiene (78%) and chlorhexidine body wash (89%). It conclusion, the use of the best practices handbook is an important ally in the dissemination of interventions that should be carried out to patients under mechanical ventilation, because it combines scientific evidence and the perspective of the actors involved in nursing care, thus providing safer care to patients.