Desempenho funcional e qualidade de vida em idosas com osteoartrite de joelho

Abstract

Introdução: A Osteoartrite de joelhos (OAJ) consiste em uma doença degenerativa osteoarticular crônica e progressiva, caracterizada pela presença de artralgia, rigidez e limitação das funções articulares. As alterações clínicas da OAJ podem afetar diversos componentes relacionados ao desempenho funcional (DF), bem como a qualidade de vida (QV) em idosos. Objetivos: os objetivos desse estudo foram: 1) Identificar os instrumentos de avaliação funcional mais utilizados em idosos com OAJ (estudo 1); 2) Verificar a influência da OAJ sobre o DF, QV e dor em idosas (estudo 2) e 3) Identificar os determinantes da capacidade funcional (CF) autorrelatada em idosas com OAJ com a utilização de instrumentos de mensuração direta . (estudo 3). Metodologia: No estudo 1 os artigos presentes nas bases de dados PubMed, Lilacs e SciELO foram avaliados. As palavras-chave utilizadas foram: Motor performance tests and elderly and knee osteoarthitis , Functional performance and elderly knee osteoarthitis e Functionality and elderly and knee osteoarthritis . Os critérios de inclusão foram: estudos envolvendo indivíduos com diagnóstico de OAJ com idade igual ou superior a 60 anos com diagnóstico de acordo com American College of Rheumatology, evidência radiográfica ou laboratorial ou registros médicos. Artigos publicados em inglês, português ou espanhol, sem restrição para o ano de publicação. Foram excluídos do presente estudo idosos institucionalizados, artigos de revisão e estudos que avaliaram a OA em outros locais sem ser os joelhos. As variáveis dependentes do estudo foram: avaliação da funcionalidade. O estudo 2 tratou-se de estudo transversal, na qual a população foi composta por 50 idosas diagnosticadas com OAJ e 51 idosas sem OAJ. As voluntárias foram avaliadas com os testes do DF: Teste de levantar e sentar na cadeira (TSLC); Velocidade da marcha (VM); Timed Get Up and Go (TGUG); Teste de caminhada de 6 minutos (TC6 ) e Escala de Equilíbrio de Berg (EEB). A dor foi avaliada pela Escala Analógica Visual (EVA) e a avaliação da QV foi realizada pelo Questionário Medical Outcome Study 36 Short Form-36 (SF-36) e da auto-percepção da doença com o questionário Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). O estudo 3 tratou-se de estudo transversal, na qual a população foi composta por 90 idosas diagnosticadas com OAJ. As variáveis dependentes do estudo foram: QV avaliada pelo SF-36 e a auto-percepção da doença avaliada com o questionário WOMAC. As variáveis preditoras foram: a VM, o TGUG, o TSLC, a idade e a EVA. Foi utilizada a regressão múltipla para verificar se a VM, TGUG, TLSC, EVA e a idade são capazes de prever o autorrelato no SF36 e no WOMAC. Resultados: No estudo 1 foram encontrados 343 estudos, desses, 122 estudos atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos para análise na íntegra. Após leitura dos artigos, 43 artigos foram excluídos, permanecendo 79 artigos na presente revisão. Foram encontrados 41 instrumentos de avaliação, desses 10 instrumentos diretos (mensuração do desempenho funcional) e 31 mensurações indiretas. As técnicas de avaliação direta mais utilizadas foram VM, TGUG, Teste de escada, TC6 e TLSC. No estudo 2, nos testes funcionais não foram verificadas diferenças estatística entre os grupos para EEB (p: 0,42), TSLC (p: 0,59) e TC6 (p: 0,97). Contudo, nota-se que o grupo OAJ teve menor VM (p< 0,00) e maior tempo no TGUG (p <0,00). Além disso, apresentam maiores níveis de dor (p<0,01), pior percepção do estado de saúde nos domínios de dor, rigidez e função física (WOMAC) (p< 0,01), bem como piores índices de QV nos domínios capacidade funcional, limitação por aspectos físicos, dor e estado geral de saúde (p <0,01). No estudo 3, na análise de regressão, o TGUG, a EVA e o TLSC representaram 47% da variância no SF36, enquanto o TGUG, a EVA, a idade e o TLSC representaram 48% da variância na função autorrelatada no WOMAC. Conclusão: Os resultados dos estudos demonstraram que os testes de DF mais utilizados em pacientes com OAJ são instrumentos de avaliação indireta, sendo o WOMAC, SF-36 e a EVA os mais citados na literatura. Dentre os instrumentos de avaliação direta, destaca-se o uso dos testes VM, TGUG, TC6 , teste de escada e TLSC. Ademais, idosas com OAJ apresentam redução do DF (TGUG e VM), na QV (capacidade funcional, aspectos físicos, estado geral de saúde e dor) e maior nível de dor. Os determinantes da capacidade funcional autorrelatada são o TGUG, a EVA e o TLSC, enquanto que os determinantes da função autorrelatada no WOMAC são o TGUG, a EVA, a idade e o TLSC.

Abstract : Introduction: Osteoarthritis of the knees (KO) consists of a chronic and progressive degenerative osteoarticular disease, characterized by the presence of arthralgia, stiffness and limitation of joint functions. The clinical alterations of KO may affect several components related to functional performance (FD) as well as quality of life (QOL) in the elderly. Objectives: The objectives of this study were: 1) To identify the most used functional evaluation instruments in elderly with KO (study 1); 2) To verify the influence of KO on FD, QOL and pain in the elderly (study 2) and 3) To identify the determinants of self-reported functional capacity in elderly women with KO with the use of direct measurement instruments (study 3). Methodology: In study 1 the articles present in the databases PubMed, Lilacs and SciELO were evaluated. The keywords used were: "Motor performance tests and knee osteoarthitis", "Functional performance and elderly knee osteoarthitis" and "Functionality and elderly and knee osteoarthritis". Inclusion criteria were: studies involving individuals diagnosed with OAJ aged 60 years or older diagnosed according to American College of Rheumatology, radiographic or laboratory evidence or medical records. Articles published in english, portuguese or spanish, without restriction for the year of publication. Institutionalized elderly, review articles, and studies evaluating OA in places other than the knee were excluded from the present study. The dependent variables of the study were: evaluation of the functionality. Study 2 was a cross-sectional study, in which the population was composed of 50 elderly women diagnosed with OAJ and 51 elderly women without KO. The volunteers were evaluated with the DF tests: Sit to Stand Test (SST); Gait speed (GS); Timed Get Up and Go (TGUG); 6-minute walk test (6MWT) and Berg Balance Scale (BBS). The pain was evaluated by the Visual Analogue Scale (VAS) and the QoL assessment was performed by the Medical Outcome Study 36 Short Form-36 (SF-36) and the self-perception of the disease using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Study 3 was an cross-sectional study, in which the population was composed of 90 elderly women diagnosed with KO. The dependent variables of the study were: QOL evaluated by the SF-36 and the self-perception of the disease evaluated with the WOMAC questionnaire. The predictive variables were: GS, TGUG, SST, age and VAS. Multiple regression was used to verify whether GS, TGUG, SST, VAS and age are able to predict self-report in SF36 and WOMAC. Results: In study 1, 343 studies were found. Of these, 122 studies met the eligibility criteria and were included for full analysis. After reading the articles, 43 articles were excluded, remaining 79 articles in the present review. We found 41 evaluation instruments, of these 10 direct instruments (measurement of functional performance) and 31 indirect measurements. TGUG, Ladder Test, 6MWT and SST were the most used direct evaluation techniques. In study 2, statistical differences between groups were not found for BBS (p: 0.42), SST (p: 0.59) and TC6 '(p: 0.97) tests in the functional tests. However, it was observed that the KO group had lower GS (p <0.00) and higher time in TGUG (p <0.00). In addition, they present higher levels of pain (p <0.01), worse perception of health status in the areas of pain, stiffness and physical function (WOMAC) (p <0.01), as well as worse QOL functional capacity, limitation by physical aspects, pain and general health status (p <0.01). In study 3, in the regression analysis, TGUG, VAS and SST represented 47% of the variance in SF36, while TGUG, VAS, age and SST represented 48% of the variance in the self-reported function in WOMAC. Conclusion: The results of the studies demonstrated that the most commonly used FD tests in KO patients are indirect evaluation instruments, with WOMAC, SF-36 and VAS being the most cited in the literature. Among the instruments of direct evaluation, we highlight the use of the tests VM, TGUG, TC6 ', ladder test and TLSC. In addition, elderly women with OAJ have a reduction in the FD (TGUG and GS), QOL (functional capacity, physical aspects, general health and pain) and a higher level of pain. The determinants of self-reported functional capacity are TGUG,VAS and TLSC, while the determinants of self-reported function in WOMAC are TGUG, VAS, age and SST.