Disfunções dos músculos do assoalho pélvico e medidas antropométricas em mulheres adultas

Abstract

Introdução: O sobrepeso e a obesidade são fatores de risco para as disfunções dos músculos do assoalho pélvico (DMAP). A associação desses fatores e a presença de incontinência urinária estão estabelecidas em mulheres mais velhas. Objetivo Geral: Analisar as disfunções dos músculos do assoalho pélvico e as medidas antropométricas em mulheres adultas. Foram desenvolvidos três estudos para atingir esse objetivo: Estudo (1): Descrever e avaliar as evidências ciêntíficas sobre a prevalência de disfunções dos músculos do assoalho pélvico em mulheres com sobrepeso/obesidade; Estudo (2): Analisar a presença das DMAP em mulheres adultas com sobrepeso/obesidade; e Estudo (3): Correlacionar as disfunções dos músculos do assoalho pélvico e medidas antropométricas de mulheres adultas. Metodologia: Para o Estudo 1, por tratar-se de uma revisão sistemática, foram incluídos estudos observacionais que abordassem a relação do sobrepeso/obesidade com as DMAP. Estudos com quaisquer tipos de intervenção para redução de peso foram excluídos. Os descritores [ pelvic floor and obesity and overweight] foram utilizados como chave de busca nas seguintes bases de dados: BVS, Pubmed, Lilacs, Pedro, Scielo, Science Direct e Cinahl. Os estudos encontrados na busca foram analisados aos pares por meio de leitura de título, seguido de resumo e por fim texto completo. A escala Downs and Black foi utilizada para analisar a qualidade metodológica. Para o Estudo 2, foram recrutadas mulheres com idade de 18 a 35 anos. Os critérios de exclusão eram gestantes, atletas profissionais ou amadoras, histerectomizadas, ter realizado cirurgia bariátrica ou tratamento fisioterapêutico no último ano. Foram interrogadas a respeito de dados sociodemográficos, aspectos clínicos, ginecológicos, obstétricos e atividade física. Também foi realizada a mensuração do Índice de Massa Corporal e aplicação dos questionários Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) e Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7) para identificar os sintomas das DMAP. Para o Estudo 3, além das variáveis citadas anteriormente, também foi realizada a mensuração de outras medidas antropométricas (circunferência de cintura e quadril e dobras cutâneas). Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial, com nível de significância de 5%. Resultados: O Estudo 1 apontou que as DMAP mais relacionadas com o sobrepeso/obesidade foram a incontinência urinária seguida da incontinência fecal e prolapso de órgão pélvico. O Estudo 2 identificou que o escore total do PFDI-20 apresentou mediana de 12,50 (0,00 89,57) no grupo eutrófico e 46,87 (0,00 137,49) no grupo sobrepeso/obesidade (p< 0,01). Entre as escalas, os sintomas urinários e anorretais foram maiores entre as mulheres com sobrepeso/obesidade. Ao relacionar as escalas do PFDI-20, foi observada coexistência entre sintomas urinários, pélvicos e anorretais (p< 0,01) no grupo eutrófico. Na associação entre cada categoria do PFDI-20, observaram-se frequências maiores no grupo sobrepeso/obesidade em seis sintomas: sensação de pressão em baixo ventre (81,8%), esvaziamento incompleto da bexiga (70,6%) e intestino (73,7%), dor ao evacuar (68,4%), sintomas de incontinência urinária de esforço (91,7%) e de urgência (81,8%). No Estudo 3, observou-se correlação significativa entre o escore total do PFDI-20 e o IMC (r= 0,43), percentual de gordura (r= 0,41), dobra abdominal (r= 0,51), circunferência da cintura (r= 0,46), circunferência do quadril (r= 0,36) e relação cintura-quadril (r= 0,48). A dobra abdominal foi a medida que melhor explicou o escore do PFDI-20 (R²= 24%). Também observou-se correlação entre o domínio de sintomas urinários e IMC (r= 0,42), percentual de gordura (r= 0,41), dobra abdominal (r= 0,49), circunferência da cintura (r= 0,48), circunferência do quadril (r= 0,34) e relação cintura-quadril (r= 0,52). A circunferência de cintura foi a medida antropométrica que melhor explicou os sintomas urinários (R²= 26%). A dobra abdominal também foi a medida antropométrica que melhor explicou os sintomas pélvicos (R²= 16%). Conclusão: O Estudo 1 identificou que a DMAP mais relacionadas com o sobrepeso/obesidade foi a incontinência urinária. No Estudo 2, os sintomas das DMAP foram mais encontrados em mulheres com sobrepeso/obesidade, sobretudo os sintomas urinários e anorretais. O Estudo 3 mostrou que dobra abdominal foi a medida antropométrica que melhor explicou a presença dos sintomas das DMAP, sendo que essa dobra também foi a medida que melhor explicou os sintomas pélvicos e circunferência da cintura a que melhor explicou os sintomas urinários.

Abstract : Introduction: Overweight and obesity are risk factors for pelvic floor muscle dysfunctions (PFMD). The association of these factors and the presence of urinary incontinence are established in older women. General objective: To analyze dysfunctions of pelvic floor muscles and anthropometric measures in adult women. Three studies were developed to achieve this goal: Study (1): To describe and evaluate the scientific evidence on the prevalence of pelvic floor dysfunction in overweight / obese women; Study (2): To analyze the presence of DMAP in overweight / obese adult women; and Study (3): Correlate dysfunctions of pelvic floor muscles and anthropometric measurements of adult women. Methodology : For Study 1, as this was a systematic review, we included observational studies that addressed the relationship of overweight / obesity to DMAP. Studies with any type of intervention for weight reduction were excluded. The descriptors "pelvic floor" and obesity and overweight were used as search keys in the following databases: BVS, Pubmed, Lilacs, Pedro, Scielo, Science Direct and Cinahl. The studies found in the search were analyzed in pairs by means of title reading, followed by summary and finally full text. The Downs and Black scale was used to analyze the methodological quality. For Study 2, women aged 18-35 years were recruited. Exclusion criteria were pregnant women, professional or amateur athletes, hysterectomized, bariatric surgery or physiotherapeutic treatment in the last year. They were questioned about sociodemographic data, clinical, gynecological, obstetrical and physical activity aspects. We also measured the Body Mass Index and the Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI-20) and Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7) questionnaires to identify the symptoms of DMAP. For Study 3, in addition to the variables mentioned above, other anthropometric measures (waist and hip circumference and skinfolds) were also measured. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics, with significance level of 5%. Results: Study 1 noted that the DMAPs most related to overweight / obesity were urinary incontinence followed by fecal incontinence and pelvic organ prolapse. Study 2 found that the total PFDI-20 score had a median of 12.50 (0.00-89.57) in the eutrophic group and 46.87 (0.00 - 137.49) in the overweight / obesity group (p <0.01). Among the scales, urinary and anorectal symptoms were higher among overweight / obese women. When correlating the PFDI-20 scales, there was coexistence between urinary, pelvic and anorectal symptoms (p <0.01) in the eutrophic group. In the association between each PFDI-20 category, there were higher frequencies in the overweight / obesity group in six symptoms: low belly pressure sensation (81.8%), incomplete emptying of the bladder (70.6%) and intestine ( 73.7%), distress pain (68.4%), stress urinary incontinence symptoms (91.7%) and urgency (81.8%). In Study 3, a significant correlation was observed between the PFDI-20 total score and the BMI (r = 0.43), fat percentage (r = 0.41), abdominal fold (r = 0.51), circumference of the waist (r = 0.46), hip circumference (r = 0.36) and waist-hip ratio (r = 0.48). The abdominal fold was the measure that best explained the PFDI-20 score (R² = 24%). There was also a correlation between the domain of urinary symptoms and BMI (r = 0.42), percentage of fat (r = 0.41), abdominal fold (r = 0.49), waist circumference (r = 0, 48), hip circumference (r = 0.34) and waist-hip ratio (r = 0.52). Waist circumference was the anthropometric measure that best explained the urinary symptoms (R² = 26%). The abdominal fold was also the anthropometric measure that best explained the pelvic symptoms (R² = 16%). Conclusion: Study 1 identified that DMAP most related to overweight / obesity was urinary incontinence. In Study 2, the symptoms of DMAP were more commonly found in overweight / obese women, especially urinary and anorectal symptoms. Study 3 showed that abdominal folding was the anthropometric measure that best explained the presence of DMAP symptoms, and this fold was also the measure that best explained the pelvic symptoms and waist circumference that best explained the urinary symptoms.