Carcinoma epidermoide: avaliação das margens cirúrgicas laterais pós exérese por bisturi de dupla lâmina

Abstract

Introdução : O câncer da pele não melanoma é responsável por um terço dos tumores nos Estados Unidos da América. O Carcinoma espinocelular (CEC) é um dos seus subtipos, e se desenvolve em áreas fotoexpostas, apresentando alta taxa de cura após a excisão completa do tumor com margens periféricas. A cirurgia convencional pode apresentar resultados falso-negativos, o padrão ouro é a cirurgia micrográfica - porém tem alto custo e requer treinamento especializado e, como alternativa, pode ser usado o bisturi de dupla lâmina (DBL). O CEC afeta atividades diárias e hábitos sociais, causando influência negativa na Qualidade de Vida (QV). Objetivos: Descrever a implementação do DBL para ressecção de CEC, avaliando a efetividade do procedimento com a cirurgia convencional e avaliar a QV desses pacientes. Métodos: Estudo transversal realizado em um serviço de cirurgia plástica no sul do Brasil, em pacientes atendidos com diagnóstico clínico de CEC, corroborado pela dermatoscopia. Foi utilizado o DBL para excisar as bordas de CEC primários, para análise histopatológica das margens, seguindo protocolo cirúrgico proposto por Schultz. Foi aplicado o questionário de Qualidade de Vida em dermatologia (DLQI). As variáveis contínuas foram expressas em média (desvio-padrão) após realização de teste de normalidade de Kolmogonov-Smirnoff, ou mediana, e as variáveis categoricas foram descritas em valor absoluto e proporção. Resultados: dos 50 pacientes com diagnóstico clínico de CEC, auxiliado pela dermatoscopia, foram excluídos 4 (outro subtipo de tumor). Dos 46 avaliados, a idade média foi 67,1+-16,0 anos, com predomínio o sexo masculino (31(67,4%)), fototipo de pele Fitzpatrick II(58,7%) e baixo índice de escolaridade e de nível socioeconômico. Metade dos participantes tinha lesões múltiplas, sendo a localização mais comum cabeça\pescoço (52,2%). Foi observado 3(6,5%) casos com margens profundas acometidas, e 1(2,2%) caso com margens periféricas comprometidas quando utilizado a técnica de bisturi de dupla lâmina. Nesse último, a análise pela anatomia patológica foi falso-negativa com material obtido pela cirurgia convencional. Sendo o resultado falso negativo pela análise anatomopatológica convencional. O valor médio do DLQI foi de 4,02 ± 0,63, e na categorização, 11 (23,9%) apresentaram efeito negativo na QV, de moderado a grave. O escore DLQI, estratificado em <5 pontos (pouca ou nenhuma influência) e >=5 (moderada, grave e muito grave), não apresentou associação com nenhuma variável. O tumor de pele teve um percentual de influência negativa nas atividades diárias em 33% dos casos e, em 30%, quando considerado os efeitos do tratamento. Conclusão: O uso do BDL mostrou ser uma técnica de rápida e fácil execução, facilitando a análise histopatológica e reduzindo resultados falso-negativos, quando comparado a cirurgia convencional. O diagnóstico de CEC exerce impacto negativo na QV dos pacientes.

Abstract : Introduction: Non-melanoma skin cancer accounts for a third of tumors in the United States. Squamous cell carcinoma (SCC) is one of its subtypes, and develops in photoexposed areas, presenting a high cure rate after complete excision of the tumor with peripheral margins. Conventional surgery may present false-negative results, the gold standard is micrographic surgery - however, it is expensive and requires specialized training - and the double-blade scalpel (DBL) can be used as an alternative. CEC affects daily activities and social habits, causing negative influence on Quality of Life (QoL). Objectives: To describe the implementation of DBL for resection of CPB, evaluating the effectiveness of the procedure with conventional surgery and to evaluate the QoL of these patients. Methods: A cross-sectional study performed at a plastic surgery service in southern Brazil, in patients with a clinical diagnosis of CPB, corroborated by dermoscopy. DBL was used to excision the edges of primary ECC, for histopathological analysis of the margins, following a surgical protocol proposed by Schultz. The Quality of Life questionnaire in dermatology (DLQI) was applied. Continuous variables were expressed as mean (standard deviation) after the Kolmogonov-Smirnoff normality test, or median, and the categorical variables were described in absolute value and proportion. Results: Out of the 50 patients with clinical diagnosis of CPB, assisted by dermatoscopy, 4 (another tumor subtype) were excluded. Of the 46 evaluated, mean age was 67.1 + -16.0 years, with a predominance of males (31 (67.4%)), Fitzpatrick II skin phototype (58.7%) and low schooling index socioeconomic level. Half of the participants had multiple lesions, with the most common head and neck location (52.2%). 3 (6.5%) cases with deep margins were affected, and 1 (2.2%) cases with peripheral margins compromised when using the double blade scalpel technique; in the latter, the analysis by the pathological anatomy was false-negative with material obtained by conventional surgery. The false negative result is the conventional anatomopathological analysis. The mean value of DLQI was 4.02 ± 0.63, and in the categorization, 11 (23.9%) presented a moderate to severe negative effect on QoL. The DLQI score, stratified by <5 points (little or no influence) and> = 5 (moderate, severe and very severe), was not associated with any variable. The skin tumor had a negative influence on daily activities in 33% of cases and 30% when considering the effects of treatment. Conclusion: The use of BDL was shown to be a quick and easy technique, facilitating histopathological analysis and reducing false negative results when compared to conventional surgery. The diagnosis of CPB has a negative impact on patients' QoL.