Fluxograma de referência e contrarreferência entre atenção primária à saúde e unidades de pronto atendimento

Abstract

Pesquisa Convergente Assistencial com objetivo de propor um fluxograma de referência e contrarreferência entre Atenção Primária à Saúde e Unidades de Pronto Atendimento para o município de Florianópolis. A pesquisa foi realizada em duas fases, a primeira quantitativa descritiva e retrospectiva para caracterizar os usuários adultos atendidos em uma Unidade de Pronto Atendimento deste município, pela especialidade de clínica médica, com dados extraídos do Sistema de Registro Eletrônico (prontuário), do período entre janeiro a dezembro de 2016. A segunda fase ocorreu entre julho de 2017 e fevereiro de 2018, com abordagem quantitativa-qualitativa, sendo o objetivo levantar as facilidades e as dificuldades dos enfermeiros na efetivação da referência e contrarreferência na rede, e de desenvolver processo reflexivo com os enfermeiros sobre a importância do tema. Essa fase foi composta por dois momentos. Primeiramente, foi aplicado um questionário com 91 enfermeiros e sete enfermeiros residentes, através da tecnologia SurveyMonkey, abordando a percepção dos profissionais sobre o fluxo de referência e contrarreferência. Posteriormente, considerada como a prática assistencial, realizou-se uma discussão através da técnica de grupo de convivência, participaram nove enfermeiros. Estes dois momentos resultaram na elaboração de um fluxograma de referência e contrarreferência entre Atenção Primária à Saúde e Unidades de Pronto Atendimento para o município de Florianópolis. Os dados quantitativos, um total de 63.903 atendimentos realizados, foram organizados e analisados através software IBM Statistics Syntax Editor, com estatística simples. Identificou-se uma população adulta com predominância feminina, jovem, em idade produtiva e moradores de regiões próximas a unidade. A queixa de dor foi o motivo de busca dos usuários pelo serviço. A classificação de risco Verde Menor Urgência Intercorrência foi a mais frequente, convergindo com o encontrado em outras realidades similares. Na segunda fase, os dados gerados pelas respostas do questionário, foram extraídos do SurveyMonkey, sendo revisados junto com as anotações do diário de campo e a transcrição da gravação de áudio, resultando na codificação e construção das categorias: percepção dos profissionais no sistema de referência e contrarreferência , fluxo de referência e contrarreferência na realidade atual , as facilidades no sistema de referência e contrarreferência , as dificuldades no sistema de referência e contrarreferência , e, aspectos essenciais a um fluxograma de referência e contrarreferência . Observou-se que a referência e a contrarreferência entre as unidades ocorre desarticuladamente e, até certo ponto, informalmente. Destaca-se a inexistência ou insuficiência de elo entre a Atenção Primária à Saúde e os serviços de outros níveis, uma vez identificado que não há contrarreferência ou retorno monitorado. Em se tratando de instrumentos, a ferramenta mais utilizada é o formulário de encaminhamento, entretanto, este ainda se mostra frágil, uma vez que permanece a ineficiência do preenchimento. O grande facilitador do fluxo atual de referência e contrarreferência é o Sistema de Registro Eletrônico (prontuário) utilizado. O estudo coletou importantes informações e sugestões para elaboração e sustentação de uma proposta para um fluxograma de referência e contrarreferência entre Atenção Primária à Saúde e Unidades de Pronto Atendimento para o município de Florianópolis.

Abstract : Convergent Assistance Research with the purpose of proposing a referral and counter-referral flowchart between Primary Health Care and Emergency Care Units for the city of Florianópolis. The research was carried out in two phases, the first phase was quantitative descriptive and retrospective to characterize the adult users attended in a Emergency Care Unit of this city, by the medical specialty, with data extracted from the Electronic Registration System (medical records), from January to December 2016. The second phase occurred between July 2017 and February 2018, with a quantitative-qualitative approach. The objective was to describe the facilities and difficulties of nurses in the implementation of referral and counter-referral in the network, and to develop a reflexive process with nurses on the importance of the theme. This phase was composed by two moments. Firstly, a questionnaire was applied with 91 nurses and seven resident nurses, using SurveyMonkey technology, approaching the professionals perception of referral and counter-referral flow. Subsequently, considered as the practice of care, a discussion was conducted through the technique of coexistence group, nine nurses participated. These two moments resulted in the elaboration of a flow chart of referral and counter-referral between Primary Health Care and Emergency Care Units for the city of Florianópolis. The quantitative data, a total of 63.903 consultations performed, were organized and analyzed through IBM Statistics Syntax Editor Software, with simple statistics. It was identified as predominant a female adult population, young, of reproductive age and residents of regions near the unit. The pain complaint was the main reason users searched for the service. The classification of risk \"Green Minor Urgency Intercurrence\" was the most frequent, converging with was found in other similar realities. In the second phase, the data generated by the questionnaire responses were extracted from the SurveyMonkey and revised along with the field journal annotations and the transcription of the audio recording, resulting in the coding and construction of the categories: \"Professionals perceptions in the system of referral and counter-referral\", \"referral and counter-referral flow in the current reality\", \"facilities in the referral and counter-referral system\", \"difficulties in the referral and counter-referral system , and essential aspects of a referral and counter-referral flowchart . It was observed that the referral and counter-referral between the units occurs disarticulously, and, somehow, informally. It stands out that there is no link or insufficient link between Primary Health Care and services at other levels, once it has been identified that there is no counter-referral or monitored return. When it comes to instruments, the most used tool is the referral form, however, it is still fragile, since the inefficiency of filling remais. The great facilitator of the current flow of referral and counter-referral is the Electronic Registration System (medical record) use. The study collected important information and suggestions for the elaboration and support of a proposal for a referral and counter-referral flowchart between Primary Health Care and Emergency Care Units for the city of Florianópolis.