Adesão do sistema adesivo à dentina esclerosada: uma revisão integrativa de literatura

Abstract

Os dentes com perda significativa da estrutura dentária coronal requerem uma restauração coronária. As resinas compostas podem fortalecer a estrutura dentária coronal ou radicular existente. Em casos com dentina esclerótica, demonstra-se constituir um desafio para os procedimentos restauradores. Sendo assim, estudos sugeriram que a ligação à dentina esclerótica humana poderia ser melhorada alterando o protocolo adesivo que é tipicamente empregado para a dentina hígida. Este trabalho tem como objetivo analisar estratégias alternativas de adesão à dentina esclerótica para esclarecer a melhor técnica de procedimento adesivo nestes casos. O desenvolvimento do tema proposto foi realizado por um estudo de revisão, baseado nos preceitos da revisão integrativa de literatura. Na análise observou-se que a dentina hígida é um tecido parcialmente mineralizado, formado quase em sua totalidade por cristais de hidroxiapatita, em meio à matriz de colágeno, além de apresentar lama dentinária. A dentina esclerótica oblitera parcialmente ou totalmente túbulos dentinários como resultado da deposição de dentina peritubular. Consequentemente, a hipermineralização dentro dos túbulos dentinários dificulta a formação de prolongamentos resinosos e promove a formação de uma camada híbrida mais fina e menos homogênea. O sistema adesivo é um material no qual pode interagir com a dentina de maneira mecânica, de maneira química, ou de ambas as maneiras. Estes são classificados como total-etch (técnica do condicionamento ácido total) e o self-etch (autocondicionante). No entanto, sua ligação à dentina esclerótica não é muito efetiva, sendo necessários métodos alternativos, tais como: o pré-tratamento com ácido fosfórico ao usar sistemas adesivos autocondicionantes; a asperização causando rugosidade da superfície dentinária esclerótica, com pontas diamantadas; o aumento dos tempos de aplicação de sistemas adesivos e o pré-condicionamento da dentina com EDTA; o uso de laser Ed: YAG/Nd: YAG; e a duplicação do tempo de condicionamento ácido. Logo, o pré-tratamento com EDTA tem demonstrado resultados promissores, já o tratamento com a asperização da superfície não tem estudos conclusivos e a utilização de laser Nd: YAG mostrou resultados satisfatórios.

Teeth with significant loss of coronal tooth structure require a coronary restoration. The composite resins can strengthen the existing coronal or root dental structure, at least in the short term. In cases of sclerotic dentine it proves to be a challenge for restorative procedures. Thus, studies have suggested that binding to human sclerotic dentin could be improved by altering the adhesive protocol that is typically employed for healthy dentin. This work aims to analyze the alternatives of adhesion to sclera to clarify the best technique of case analysis. The development of the proposed theme was carried out by a review study, based on the precepts of the integrative literature review. In the analysis it was observed that the healthy dentin is a partially mineralized tissue, formed almost entirely by hydroxyapatite crystals, in the middle of the collagen matrix, besides presenting smear layer. Sclerotic dentin partially or totally obliterates dentinal tubules as a result of peritubular dentin deposition. Consequently, hypermineralization within the dentin tubules makes it difficult to form resin tags and promotes the formation of a thinner and less homogeneous hybrid layer. The adhesive is a material in which they can interact with the dentin mechanically, chemically, or both ways. These are classified as total-etch (rinse technique) and self-etch (self-etching). However, its bonding to the scleral dentin is not very effective, and alternative methods are necessary, such as: pretreatment with phosphoric acid when using self-etching adhesive systems; the roughening causing roughness of the sclerotic dentin surface with diamond tips; the increase of the times of application of adhesive systems and the preconditioning of the dentine with EDTA; the use of laser Ed: YAG / Nd: YAG; and doubling acidic conditioning, for example. Therefore, pretreatment with EDTA has shown promising results; the treatment with surface roughness has no conclusive studies and the use of Nd: YAG laser showed satisfactory results.