Efetividade de Exercícios Cinesioterapêuticos com Dupla-tarefa na Iniciação da Marcha na Doença de Parkinson

Abstract

Introdução: A marcha é uma habilidade adquirida podendo ser executada de forma inconsciente, no entanto, pacientes com DP tem redução do controle motor automático. O uso da função executiva para auxiliar uma tarefa motora vem sendo estudado. Neste sentido, é crescente o interesse em utilizar intervenções de dupla-tarefa na reabilitação de pacientes com doenças neurodegenerativas. Objetivo: Analisar a efetividade de exercícios cinesioterapêuticos semi-supervisionados com dupla-tarefa cognitivo-motora na ativação muscular durante a iniciação da marcha de pacientes com DP. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico controlado. Participaram indivíduos com diagnóstico médico de DP caracterizados por meio de avaliação clínica contendo instrumento estruturado com questões sociodemográficas, escalas MOCA, HY, UPDRS, PDQ-39. Para avaliação inicial e final foi utilizado TUG e ativação muscular por EMG dos músculos multífidos - MLT, reto femoral - RF, tibial anterior - TA e sóleo - SOL, durante a iniciação da marcha. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, GE (n=8) e GC (n=6), sendo que o GE foi submetido ao programa fisioterapêutico semi-supervisionado com treinamento de dupla-tarefa cognitivo-motora com frequência de 3 vezes semanais, sendo uma supervisionada e duas orientadas para realização em domicílio, e o GC recebeu orientações de exercícios com treinamento de dupla-tarefa cognitivo-motora para serem realizados 3 vezes por semana em seu domicílio durante 4, totalizando 12 sessões de 50 minutos cada, para ambos os grupos. A análise estatística foi descritiva e inferencial, comparando os resultados entre os grupos e momentos das avaliações TUG e EMG. Resultados: Dos 34 pacientes encontrados, 16 atenderam os critérios de inclusão e destes 14 finalizaram o estudo. Características sociodemográficas: 8 homens e 6 mulheres, a maioria possui baixa escolaridade e pertence à classe econômica D. Avaliação clínica demonstrou homogeneidade da amostra para idade (p=0,36); IMC (p=0,20); Idade de início dos sintomas (p=0,38); MoCa (p=0,29); HY (p=0,15); UPDRS (p=0,39); PDQ-39 (p=0,32). Maior ativação muscular estatisticamente significativa após intervenção para o GE dos MLT (p=0,006)* e RF (p=0,01)*. Melhor sinergismo muscular entre TA e SOL, e, na mobilidade funcional redução do tempo na execução do TUG, porém não estatisticamente significativo. Conclusão: O protocolo de exercícios cinesioterapêuticos associados a dupla-tarefa semi-supervisionado, realizado em curto prazo, promoveu maior recrutamento muscular de MLT e RF, melhor sinergismo muscular entre TA e SOL durante a iniciação da marcha e redução do tempo para execução do TUG. REBEC: RBR 365TKT.

Introduction: The gait is an acquired ability that can be performed unconsciously, however, patients with PD have a reduction of automatic motor control. The use of the executive function to assist a motor task has been studied. In this sense, the interest in using dual-task interventions in the rehabilitation of patients with neurodegenerative diseases is increasing. Objective: To analyze the effectiveness of semi-supervised kinesiotherapeutic exercises with cognitive-motor double task in muscle activation during the initiation of gait in patients with PD. Methods: This is a controlled clinical trial. Participants were individuals with a medical diagnosis of PD characterized by means of a clinical evaluation containing a structured instrument with sociodemographic questions, MOCA, HY, UPDRS, PDQ-39 scales. For initial and final evaluation, TUG and muscle activation by EMG of the multifidus muscles - MLT, rectus femoris - RF, tibialis anterior - TA and soleus - SOL were used during the initiation of gait. The individuals were divided into two groups, EG (n=8) and CG (n=6), and the EG was submitted to the semi-supervised physiotherapeutic program with cognitive-motor dual-task training with frequency of 3 times weekly, one being supervised and two oriented for home-based exercise, and the CG received training guidelines with dual-task cognitive-motor skills to be performed 3 times a week at home for 4, totaling 12 sessions of 50 minutes each for both the groups. The statistical analysis was descriptive and inferential, comparing the results between the groups and moments of the TUG and EMG evaluations. Results: Of the 34 patients found, 16 met the inclusion criteria and of these, 14 completed the study. Sociodemographic characteristics: 8 males and 6 females, most of them have low schooling and belong to economic class D. Clinical evaluation demonstrated homogeneity of the sample for age (p=0.36); BMI (p=0.20); Age of onset of symptoms (p=0.38); MoCa (p=0.29); HY (p=0.15); UPDRS (p=0.39); PDQ-39 (p=0.32). Greater muscle activation was statistically significant after intervention for ML of MLT (p=0.006)* and RF (p=0.01)*. Better muscular synergism between TA and SOL, and functional mobility reduced time in TUG execution, but not statistically significant. Conclusion: The protocol of kinesiotherapeutic exercises associated with the semi-supervised dual-task, performed in the short term, promoted a greater MLT and RF muscle recruitment, better muscle synergism between TA and SOL during gait initiation and reduction of TUG execution time. REBEC: RBR 365TKT.