Efeitos da cirurgia bariátrica no hipogonadismo masculino associado à obesidade

Abstract

Introdução: A prevalência de obesidade vem aumentando exponencialmente nas últimas décadas. Estudos associam a obesidade masculina com alterações do eixo gonadal, levando a um hipogonadismo funcional. A cirurgia bariátrica proporciona perda de peso expressiva e, normalmente, sustentada, além de melhora metabólica que se associa a aumento nos androgênios circulantes. Objetivos: Avaliar o eixo gonadal masculino e o perfil metabólico de indivíduos obesos no pré e pós-operatório de cirurgia bariátrica, comparando-os com grupo de IMC normal. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, onde foram analisados 29 homens obesos que realizaram cirurgia bariátrica (sleeve ou bypass em Y-Roux) entre 2012 e 2016 no Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC) e 29 homens com IMC normal, pareados por idade. Foram avaliados dados referentes ao pré-operatório e seis meses pós-cirurgia, comparados com o grupo controle (GC). Resultados: Grupo do estudo (G1) apresentou média de idade, peso e IMC de 42,8 ± 9,5 anos; 155,2 ± 25,8 kg e 50,6 ± 7,1 kg/m2, respectivamente. Observou-se diferença nos valores pré- operatórios de testosterona total (TT) do G1 em relação ao GC (229,5 ± 96,4 x 461,5 ± 170,8 ng/dL, p < 0,01), enquanto a testosterona livre calculada (TLC) não mostrou diferença entre os grupos (5,3 ± 1,9 x 6,1 ± 2,1 ng/dL, p = 0,13). A média de perda de peso absoluta pós-operatória foi 39,2 ± 13,8 kg, e observou-se aumento da TT pós-operatória (229,5 ± 96,4 x 388,3± 160,9 ng/dL, p < 0,01) e da SHBG (23,9 ± 11,6 x 51,3 ± 27,6 nmol/L,p < 0,01), independentemente do tipo de cirurgia realizada. A média de perda de peso no pós-operatório foi 25,1 ± 6,9% e o aumento médio da TT foi 158,8± 130,6 ng/dL. Após o procedimento, o G1 não apresentou diferença de TT em relação ao GC (388,3 ± 160,9 x 461,5 ± 170,8 ng/dL, p = 0,09). A cirurgia bariátrica promoveu melhora do perfil metabólico de forma estatisticamente significativa nos níveis de glicemia de jejum, HbA1c, colesterol total, HDL e triglicerídeos. Conclusão: Hipogonadismo funcional é prevalente em homens com obesidade e devemos estar atentos a este diagnóstico. Embora faltem estudos para definir os melhores parâmetros diagnósticos e a indicação de reposição hormonal adequada, identificamos em nosso estudo importante aumento dos níveis de TT nos primeiros 6 meses pós-cirurgia bariátrica. Estudos anteriores reforçam que a função gonadal pode normalizar após melhora metabólica.

Abstract : Introduction: The prevalence of obesity has been growing exponentially in the last decades. Research links the male obesity to changes on the gonadal axis, wich induces a functional hypogonadism. The bariatric surgery provides an expressive and, usually sustained weight loss and a metabolic improvement that is associated with an increasing of the circulating androgens. Objectives: Retrospective cohort study, to evaluate the male s gonadal axis and the metabolic profile of obese individuals in the bariatric preoperative and postoperative period comparing them to a normal BMI group. Methods: 29 obese men undergoing bariatric surgery (sleeve or Roux-en-y gastric bypass) between 2012 and 2016 at University Hospital of Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC) and a control group (CG) of age-matched 29 men with normal BMI were analyzed. The data of preoperative and the six months post surgery were compared with the CG. Results: The study group (G1) presented respectively the average age, weight and BMI of 42,8 ± 9,5 years old; 155,2 ± 25,8 kg and 50,6 ± 7,1 kg/m2. The total testosterone (TT) preoperative values of G1 were different than values of CG (229,5 ± 96,4 x 461,5 ± 170,8 ng/dL, p < 0,01) while the calculated free testosterone (TLC) did not present differences between the groups (5,3 ± 1,9 x 6,1 ± 2,1 ng/dL, p = 0,13). The postoperative mean of the absolute weight loss was 39,2 ± 13,8 kg, and it was observed an increase of postoperative TT (229,5 ± 96,4 x 388,3 ± 160,9 ng/dL, p < 0,01) and SHBG (23,9 ± 11,6 x 51,3 ± 27,6 nmol/L, p < 0,01) regardless of the type of surgery performed. The mean weight loss in the postoperative period was 25,1 ± 6,9% and the increase of the TT was 158,8 ± 130,6 ng/dL. After the procedure, G1 did not show difference in TT when compared to the CG (388,3 ± 160,9 x 461,5 ± 170,8 ng/dL, p = 0,09). Bariatric surgery promoted a statistically significant improvement in the metabolic profile for fasting blood glucose levels, HbA1c, total cholesterol, HDL and triglycerides. Conclusion: The functional hypogonadism is prevalent in obese men and we must be alert to this diagnosis. Although studies are lacking to define the best diagnostic parameters and indication of an adequate hormone replacement, increase in the TT levels in the first 6 months after the bariatric surgery were identified in our study. Previous studies have shown that gonadal function can normalize after metabolic improvement.