Avaliação da aplicabilidade da multiplicação APAPxAT, comparativamente ao nomograma de Rumack-Matthew, nos casos de suspeita de intoxicação atendidos pelo CIATox-SC

Abstract

O paracetamol é um dos fármacos mais utilizados do mundo. Seu uso de forma indevida pode acarretar problemas de intoxicação, sendo ele a principal causa de falência hepática fulminante medicamentosa em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Ocorrências de suspeita de intoxicação por essa substância são parte da rotina do Centro de Informações e Assistência Toxicológica de Santa Catarina. Em todos os casos em que há necessidade de determinação sérica de paracetamol são enviadas amostras para o Setor de Toxicologia do Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago, o único local em Santa Catarina que realiza essa determinação. O risco de hepatotoxicidade pelo paracetamol pode ser estimado pelo nomograma de Rumack-Matthew, uma ferramenta de predição usada com eficiência há mais de 40 anos. Entretanto, existem situações práticas que impedem a sua aplicação. Para complementar seu uso foram desenvolvidas outras ferramentas de predição. Tendo isso em vista, foi proposto no presente trabalho avaliar a multiplicação entre a determinação de paracetamol e a determinação de transaminases hepáticas de uma mesma amostra. Essas ferramentas são utilizadas para orientar o uso do antídoto N-acetilcisteína, sendo muito efetivas para casos em que o início da administração ocorre até oito horas após a ingesta. Em um levantamento de dados do Sistema de Informações Computacionais do Hospital Universitário e do banco de dados do Sistema Brasileiro de Dados de Intoxicação foram encontrados 304 casos. Após uma seleção de grupo, chegou-se a 45 casos de interesse para avaliar as ferramentas de predição. Nesse estudo observou-se uma eficiência comparável da multiplicação e do nomograma, entretanto essa apresentou uma sensibilidade menor nos níveis de maior risco. Este resultado não inviabiliza sua utilização, tendo em vista que é parte necessária e essencial combinar, com as ferramentas de predição, a interpretação clínica dos sintomas dos pacientes. O trabalho conclui que para propor a substituição do fator de predição é necessário um estudo prospectivo, visando ao aumento da amostra e do registro das informações essenciais para a interpretação da sua aplicação.

Paracetamol is one of the most consumed of all drugs around the world. Its improper use can cause toxicity problems and is the main account for drug-induced fulminant liver failure in developed and in developing countries. Occurrences of suspected toxicities due to paracetamol intake are part of the Santa Catarina Center of Toxicological Information and Assistance routine. Whenever the determination of serum paracetamol is necessary, its samples are sent to the Toxicological Sector of Professor Polydoro Ernani de São Thiago University Hospital, the only one to make the procedure. The risk of paracetamol-induced hepatotoxicity can be evaluated by Rumack-Matthew nomogram, a prediction tool that has been proven effective for more than 40 years. There are nevertheless situations in which the nomogram can’t be applied, a problem that spurred the development of complementary prediction tools. With that in view, the current dissertation assess the multiplication between paracetamol and liver transaminases determinations of a same sample. These tools are used to direct the use of the N-acetylcysteine antidote and is very effective when applied up to eight hours after the paracetamol intake. A data survey of the University Hospital Computational Information System and of the Brazilian System of Intoxication Data database revealed 304 cases of paracetamol intake. After a group selection, 45 cases of interest were selected for the assessment of the prediction tools. The efficacy of the multiplication and the nomogram proved to be comparable, but the latter presented a smaller sensibility in higher risk levels. This outcome does not turn it unfeasible, given that it is must be combined with the clinical interpretation of the patients symptoms. The dissertation concludes that a prospective study is necessary to expand the sample and the record of essential information assessed, thus making the replacement of the prediction factor possible.