Período perioperatório: a farmacoterapia na abordagem multimodal

Abstract

O período perioperatório refere-se ao momento em que o paciente é informado da necessidade de uma intervenção cirúrgica, sua reabilitação e o retorno às atividades cotidianas, e é composto por três etapas: pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório. Este período é um momento importante para recuperação do paciente, pois há processos e procedimentos diferentes que influenciam diretamente a sua saúde. Após a realização de muitos estudos, pesquisadores da área propuseram intervenções para melhorar as etapas do perioperatório. Dentre elas, há a utilização de medicamentos para intervir nos procedimentos do perioperatório. Desse modo, o presente trabalho teve como objetivo o manejo dos medicamentos dentro de uma abordagem multimodal no período perioperatório de acordo com os preceitos do protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Foram foco de discussão os principais medicamentos utilizados para prevenção de infecção de sítio cirurgico, prevenção de tromboembolismo venoso e manejo de náuseas e vômitos pós-operatório, abordando as vias de administração, tempo de uso e doses indicadas, quesitos que modificam a recuparação do paciente quando utilizados de maneira errônea. A cefazolina é o antimicrobiano mais recomendado para profilaxia, devido as suas características farmacológicas e farmacocinéticas, e deve ser administrada uma hora antes da incisão. Caso necessite cobertura contra patógenos anaeróbicos, foi indicado realizar associação com metronidazol ou gentamicina. Para prevenção de tromboembolismo venoso, o principal fármaco é a enoxaparina, sendo administrado 40 mg via subcutânea por um período de até quatro semanas. No caso de náuseas e vômitos pós-operatório, é recomendado para pacientes de alto risco, uma abordagem multifatorial, associando antieméticos, anestesia intravenosa e redução no uso de opioides. Foi constatado na revisão que é muito importante o acompanhamento dos medicamentos dentro do período perioperatório.

The perioperative period refers to the moment when the patient is informed of the need for a surgical intervention, its rehabilitation and the return to daily activities, and is composed of three stages: preoperative, intraoperative and postoperative. This period is an important time for patient recovery, as there are different processes and procedures that directly influence their health. After many studies, researchers in the area have proposed interventions to improve perioperative stages. Among them, there is the use of medications to intervene in perioperative procedures. Thus, the present work aimed at the management of drugs within a multimodal approach in the perioperative period according to the precepts of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol. The main drugs used for prevention of surgical site infection, prevention of venous thromboembolism and management of postoperative nausea and vomiting were the focus of the discussion, as well as the routes of administration, time of use and doses indicated, which modify the recovery when misused. Cefazolin is the most recommended antimicrobial for prophylaxis because of its pharmacological and pharmacokinetic characteristics and should be administered one hour before incision. If coverage against anaerobic pathogens is required, an association with metronidazole or gentamicin has been indicated. For prevention of venous thromboembolism, the main drug is enoxaparin, being administered 40 mg subcutaneously for up to four weeks. In the case of postoperative nausea and vomiting, a multifactorial approach combining antiemetics, intravenous anesthesia and reduced opioid use is recommended for high risk patients. It was found in the review that the monitoring of medications within the perioperative period is very important.