Equilíbrio na atividade de iniciação da marcha em diferentes estágios da Doença de Parkinson

Abstract

Introdução: Analisar o controle postural em atividades funcionais é importante para compreender déficits de movimento e estratégias empregadas por indivíduos com doença de Parkinson (DP). Objetivo: Avaliar o equilíbrio na atividade de iniciação da marcha estando parado em pé em indivíduos com DP. Métodos: 19 pacientes com DP divididos em G1=leve (HY=1-2), G2= moderado/grave (HY=3-4). Análise do equilíbrio dinâmico foi realizada por meio do teste levantar e andar (TUG) e escala de equilíbrio de BERG e presença de congelamento da marcha pelo FOGQ. Avaliação do equilíbrio por meio do registro da plataforma de força durante a iniciação da marcha (M) e em repouso de pé (R), sendo analisada a variação entre o mínimo e o máximo da Fx representando o eixo ântero posterior (DFx-M e DFx-R) e da Fy por eixo lateral com (DFy-M e DFy-R) medidas em N, e variações de torque em torno do eixo x (DMx-M e DMx-R) e do eixo y (DMy-M e DMy-R) medidos em N.m. Utilizado teste de normalidade de Shapiro-Wilk e comparação das variáveis clínicas entre os grupos por meio do teste t de Student para amostras independentes. Resultados: 9 indivíduos no grupo G1 e 10 no G2, com 62,1 (10,92) e 68,40 (9,90) anos, TUG com p=0,039*, BERG p=0,025* e FOGQ p=0,001*. Controle postural em repouso resultou em DFx-R p=0,06, DFy-R p=0,05*, DMx-R p=0,001*, DMy-R p=0,22. Controle postural na iniciação da marcha no G1 e G2 respectivamente foram DFx-M p=0,007*, DFy-M p=0,033*, DMx-M p=0,87 e DMy-M p=0,48. O tempo médio (segundos) gasto para iniciar a marcha foi maior no grupo grave com p=0,01*. Conclusão: Permanecendo em pé verificou-se maior oscilação postural no grupo grave comparado ao leve, sendo as forças laterais mais presentes verificado pela maior DFy-R e tendência ao giro médio-lateral verificado pela maior DMx-R. Na iniciação da marcha resultou em maiores oscilações posturais no grupo G2, comparado ao grupo G1, sendo as forças ântero posteriores e laterais mais presentes verificado pelas maiores DFx-M e DFy-M, e maior tempo para iniciar a atividade no grupo grave. Com a progressão da doença há uma maior presença de congelamento na marcha e pior equilíbrio dinâmico, que podem estar relacionados as alterações de força observadas ântero posterior e látero lateral.

Introduction: Analyzing postural control in activities are important for understanding movement deficits and strategies employed by individuals with Parkinson's disease (PD). Objective: To evaluate progress in walking activity. Methods: 19 patients with PD divided into G1 = mild (HY = 1-2), G2 = moderate / severe (HY = 3-4). Dynamic balance analysis was performed by means of test and gait (TUG) and BERG balance scale and presence of gait freezing by FOGQ. Evaluation of the progress during the force change during the walking (M) and standing (R) phases, being analyzed from the gait exercise medium (DFx-M and DFx). (DMy-M and DMy-R) with measures around the x-axis torque (DMx-M and DMx-R) and the y-axis (DMy-M and DMy-R) measured in Nm The Shapiro-Wilk normality test was used and the means of the differences between the groups were determined using the Student test for independent samples. Results: 9 subjects in group G1 and 10 in G2, with 62.1 (10.92) and 68.40 (9.90) years, TUG with p = 0.039 *, BERG p = 0.025 * and FOGQ p = 0.001 *. Postural control at rest in DFx-R p = 0.06, DFy-R p = 0.05 *, DMx-R p = 0.001 *, DMy-R p = 0.22. Postural control at non-G1 and G2 gait were DFx-M p = 0.007 *, DFy-M p = 0.033 *, DMx-M p = 0.87 and DMy-M p = 0.48. Mean (spent) time was used to initiate a major gait in the severe group with p = 0.01 *. Conclusion: Standing, with the highest number of postural jumps in the group, at the same time, with most of the trend being higher. In the initiation of long gait in greater postural oscillations in the G2 group, with G1 group registration, the anteroposterior and posterior forces being closer to the greater DFx-M and DFy-M, and a longer time to initiate an activity in the severe group. With disease progression, the higher freezing force in gait and the worse dynamic balance, may be related as the force changes observed in the anteroposterior and laterolateral.