A irrigação ultrassônica contínua com água aquecida auxilia na limpeza evitando a erosão dentinária?

Abstract

O objetivo deste estudo foi analisar, por meio de microscópio eletrônico de varredura (MEV), o efeito do uso do ácido etilenodiamino tetra-acético a 17% (EDTA) e da água destilada aquecida com ou sem irrigação ultrassônica contínua (Continuos Ultrasonic Irrigation - CUI), na limpeza final do canal radicular e na microestrutura dentinária. O preparo químico mecânico dos canais radiculares de 60 dentes extraídos de humanos foi realizado com instrumento RECIPROC® (R40). Em seguida, os dentes foram clivados e marcações, feitas com um micropunch dermatológico, nos três terços do canal radicular, delimitaram áreas onde a superfície dentinária foi analisada no MEV em baixo vácuo. Foram obtidas imagens com aumentos de 500 e 1000x dessas áreas para confirmar a formação da lama dentinária. Os dentes foram remontados e seus canais irrigados com solução de EDTA por 30s e realizada a irrigação ultrassônica passiva (Passive Ultrassonic Irrigation - PUI) por mais 30s. Em seguida, os dentes foram distribuídos em 6 grupos (n=10) de acordo com diferentes protocolos de complementação da irrigação final empregados por 30s: G1 irrigação convencional com hipoclorito de sódio (NaOCl) 2,5% a temperatura ambiente (25°C); G2 NaOCl a 25ºC + CUI; G3 irrigação convencional com água destilada (H2O) a 25°C; G4 - H2O a 25ºC + CUI; G5 irrigação convencional com H2O aquecida a 65°C; G6 H2O a 65ºC + CUI. Posteriormente, os dentes foram novamente separados e preparados para a análise da superfície dentinária no MEV em alto vácuo. Novas imagens foram obtidas (500x e 1000x), das mesmas áreas previamente analisadas e, por meio do software Image J, foi obtida a porcentagem da área dos túbulos dentinários abertos em relação a área total da imagem. Os níveis de erosão dentinária foram classificados por meio de escores. Os resultados referentes à remoção da lama dentinária foram submetidos aos testes de Análise da Variância, Bonferroni e SNK para identificar as diferenças entre os grupos. Para comparar a porcentagem de erosão nos diferentes grupos e terços foi utilizado o teste Cohran e Mantel-Haenstel. O nível de significância estabelecido foi de 5%. O terço cervical dos espécimes de todos os grupos apresentou maior percentual de área de túbulos dentinários abertos, seguido pelos terços médio e apical. O terço médio dos espécimes do G1 apresentaram menor percentual de túbulos abertos diferindo estatisticamente dos demais (p<0,05). Os espécimes dos grupos que utilizaram o NaOCl como solução irrigadora obtiveram um maior percentual de nível de erosão considerado severo, principalmente quando a CUI foi empregada. A água aquecida, com ou sem CUI, foi tão eficiente na limpeza final do canal radicular quanto o NaOCl e causou menores efeitos deletérios à microestrutura dentinária.

Abstract : The aim of this study was analyze, by scanning electron microscope (SEM), the effect of the use of ethylene diamine tetraacetic acid solution (EDTA) plus distilled water heated with or without Continuous Ultrasonic Irrigation (CUI) in the final cleaning of the root canal and in the dentin microstructure. The root canal preparation of 60 human teeth was performed with RECIPROC® instrument (R40). Then the teeth were cleaved and markings, made with a dermatological micropunch, in the three thirds of the root canal, delimited areas where the dentin surface was analyzed by SEM in low vacuum. Images were obtained in 500 and 1000x magnification of these areas to confirm the formation of the smear layer. The teeth were reassembled and their canals irrigated with EDTA solution for 30s and performed the Passive Ultrasonic Irrigation (PUI) for another 30s. Then, the teeth were distributed in 6 groups (n=10) according to different protocols of complementation of the final irrigation used for 30s: G1 - conventional irrigation with sodium hypochlorite (NaOCl) 2.5% at room temperature (25°C); G2 - NaOCl at 25°C + CUI; G3 - conventional irrigation with distilled water (H2O) at 25°C; G4 - H2O at 25°C + CUI; G5 - conventional irrigation with H2O heated to 65°C; G6 - H2O at 65°C + CUI. Afterwards, the teeth were again separated and prepared for the analysis of the dentin surface in the SEM on high vacuum. Images with the same increases were made from the same areas previously evaluated and a ratio between surface area of dentinal tubules opened and the total area of the image, expressed as a percentage, was obtained through Image J software. The levels of dentin erosion were classified by means of scores. The results regarding the removal of the smear layer were submitted to the analysis of Variance, Bonferroni and SNK tests to identify the differences between the groups. To compare the percentage of erosion in the different groups and thirds, the Cohran and Mantel-Haenstel test was used. The level of significance was set at 5%. The cervical third of the specimens of all groups had a higher percentage of open dentinal tubules area, followed by the middle third and the apical one. The middle third of the G1 specimens presented a lower percentage of open tubules differing statistically from the others (p<0.05). Specimens from the groups that used NaOCl as the irrigation solution obtained a higher percentage of erosion level considered severe, especially when CUI was used. The heated water, with or without CUI, was as efficient in the final cleaning of the root canal as NaOCl and caused less deleterious effects on the dentin microstructure.