Avaliação do risco de linfoma anaplásico de células grandes associado ao implante mamário: uma revisão sistemática

Abstract

Introdução- Embora o linfoma anaplásico de células grandes associado ao implante mamário (LACG-AIM) seja uma doença rara, a sua incidência crescente tem sido motivo de muitos debates. Em 2016, a Organização Mundial da Saúde reconheceu oficialmente o LACG-AIM como uma entidade clinico-patológica distinta. Objetivo- O objetivo geral deste estudo foi avaliar o risco de LACG-IAM em pacientes com implantes mamários. O risco de LACG-AIM considerando as razões da cirurgia (estética ou reconstrutiva) e o tipo de implante também foi estudado. Método- Foi realizada uma revisão sistemática de estudos epidemiológicos nas bases de dados do Pubmed, Scopus, ScienceDirect, LIVIVO, Biblioteca Cochrane, Google Acadêmico e OpenGrey. Somente estudos de coortes e casos-controle foram considerados elegíveis e a intervenção estudada foi a colocação do implante mamário. O grupo de pacientes com implantes mamários foi comparado com pacientes sem implantes. O desfecho primário de interesse foi a confirmação diagnóstica de LACG-AIM. A avaliação da qualidade dos estudos foi realizada com base na Escala de Newcastle-Ottawa (ENO). O efeito das intervenções foi medido pelo método de Mantel-Haenszel. Resultados- Foram selecionados 12 estudos e 214 casos confirmados. Com base na ENO, quatro estudos foram considerados de alta qualidade; três, de média qualidade; e três, de baixa qualidade. Quanto ao quesito de comparabilidade, seis estudos foram considerados de baixa qualidade. O aumento do risco relativo global de LACG-AIM foi encontrado em apenas um estudo. Dois estudos demonstraram que o LACG-AIM é mais frequente que outros tipos de linfomas mamários em pacientes com implantes. Não foi possível determinar o risco de LACG-AIM, considerando as razões da cirurgia (estéticas ou reconstrutivas). Um estudo mostrou que as texturas do tipo perda de sal e de poliuretano apresentam maior risco de desenvolver LACG-AIM que a textura por impressão negativa. A raridade do LACG-AIM foi uma grande limitação do estudo. A metanálise não foi possível devido à heterogeneidade entre os estudos. Conclusão- Apesar da sua baixa incidência, encontramos evidências de um aumento no risco de LACG-AIM em pacientes com implantes mamários. Outros estudos ainda serão necessários para melhor quantificação desse risco e para entender porque alguns estudos com grandes amostras não apresentaram nenhum caso da doença. O protocolo deste estudo está registrado no PROSPERO sob o código CRD 42018087984.

Abstract : Introduction- Although the breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) is a rare disease, its increasing incidence has been the subject of many debates. In 2016, the World Health Organization officially recognized BIA-ALCL as a distinct clinical-pathological entity. Objective- The overall objective of this study was to assess the risk of BIA-ALCL in patients with breast implants. The risk of BIA-ALCL considering the reason for surgery (aesthetic or reconstructive) and the type of implant were also studied. Methods- A systematic review of epidemiological studies was carried out in Pubmed, Scopus, ScienceDirect, LIVIVO, Cochrane Library, Google Scholar and OpenGrey databases. Only cohorts and case-control studies were considered eligible and the intervention studied was the placement of breast implant. The group of patients with breast implants was compared to patients with no implant. The primary outcome was the confirmation of BIA-ALCL. The quality evaluation of the studies was carried out on the basis of the Newcastle-Ottawa Scale (NOS). Extracted data were analyzed using the Mantel-Haenszel method. Results- Twelve studies were selected with 214 confirmed cases. Based on NOS, four studies were considered of high quality; three, of medium quality; and three, of low quality. Regarding comparability, six studies were considered of low quality. Increased overall relative risk of BIA-ALCL was found in only one study. Two studies showed that BIA-ALCL is more frequent than other types of breast lymphomas in patients with implants. It was not possible to determine the risk of BIA-ALCL considering the reason for surgery. One study showed that salt loss and polyurethane textures carry a higher risk of developing BIA-ALCL than the negative imprint texture. The rarity of BIA-ALCL was a major limitation of this study. Meta-analysis was not possible due to heterogeneity among studies. Conclusion- Despite its low incidence, we found evidence of an increased risk of BIA-ALCL in patients with breast implants. Further studies are needed to better quantify this risk and to understand why some studies with large samples did not present any case of the disease. The protocol of this study is registered in PROSPERO under the code CRD 42018087984.