Aplicabilidade dos critérios SEPSIS-3 e qSOFA em pacientes com cirrose hospitalizados por infecção bacteriana

Abstract

Um algoritmo que inclui os critérios de Sepsis-3 e qSOFA foi recentemente proposto como alternativa aos critérios SIRS convencionais para prever a gravidade da infecção na cirrose. No entanto, sua aplicabilidade entre pacientes sem um SOFA basal disponível para a definição de Sepsis-3 é desconhecida. Objetivos: investigar a aplicabilidade e o valor prognóstico dos critérios do qSOFA e Sepsis-3 em portadores de cirrose hospitalizados por infecção, com SOFA pré- hospitalização não disponível. Métodos: Neste estudo de coorte prospectivo, 164 pacientes foram acompanhados por até 30 dias. A coleta de dados, incluindo os modelos prognósticos, foi realizada na admissão e no terceiro dia. Resultados: Todos os indivíduos infectados preencheram os critérios Sepsis-3 (SOFA de admissão = 2) e, portanto, critérios Sepsis 3 na admissão não foram incluídos em uma análises subsequente. O qSOFA de admissão foi um preditor independente de sobrevida (HR = 2,271, P = 0,015). Entre os pacientes inicialmente classificados como de alto risco pelo qSOFA (20%), o CLIF-SOFA foi o único preditor prognóstico (HR = 1,400, P = 0,012). Entre os pacientes classificados inicialmente como baixo risco por qSOFA, o qSOFA no dia 3 (HR = 2,998, P = 0,004), IHCA (HR = 3,287, P = 0,002) e escore Child-Pugh (HR = 1,287, P = 0,019), mas não o Sepsis-3 (HR = 2,028, P = 0,053),foram preditores de sobrevida. No entanto, o prognóstico foi melhor previsto pelo qSOFA no terceiro dia, com probabilidade de sobrevivência de Kaplan-Meier de 88% em indivíduos com qSOFA <2 e 24% entre aqueles com qSOFA = 2. Conclusão: O critério Sepsis-3 é muito limitado para os pacientes cirróticos recém-admitidos com infecção na ausência de SOFA pré-hospitalização. O qSOFA foi independentemente relacionado com a sobrevivência e parece ser uma ferramenta valiosa para determinar a gravidade da infecção e para seguir os pacientes inicialmente classificados como de baixo risco.

Abstract: An algorithm including the Sepsis-3 criteria and qSOFA was recently proposed as alternative to conventional SIRS criteria to predict severity of infection in cirrhosis. However, its applicability among patients without a baseline SOFA available for Sepsis-3 definition is unknown. Aims: We sought to investigate the applicability and prognostic value of qSOFA and Sepsis-3 criteria in patients recently hospitalized for acute decompensation of cirrhosis and infection, without pre- hospitalization SOFA. Methods: In this prospective cohort study, 164 patients were followed up to 30 days. Data collection, including the prognostic models, was performed at admission and at day-3. Results: All infected individuals fulfilled Sepsis-3 criteria (admission SOFA = 2) and, therefore, admission Sepsis-3 was not included in further analysis. Admission qSOFA was an independent predictor of survival (HR = 2.271, P = 0.015). For patients initially classified as high risk by qSOFA (20%), CLIF-SOFA was the only prognostic predictor (HR = 1.400, P = 0.012). Among patients initially classified as low risk by qSOFA, day-3 qSOFA (HR = 2.998, P = 0.004), ACLF (HR = 3.287, P = 0.002) and Child-Pugh score (HR = 1.287, P = 0.019), but not Sepsis-3 (HR = 2.028, P = 0.053),were predictors of survival. However, prognosis was better predicted by qSOFA at day 3, with 30-day Kaplan-Meier survival probability of 88% in subjects with qSOFA < 2 and 24% among those with qSOFA = 2. Conclusion: Sepsis-3 criteria are very limited in infected patients with cirrhosis in the absence of baseline SOFA. qSOFA was independently related to survival and appears to be a valuable tool for determining severity of infection and to follow patients initially classified as low risk.