COPD Comorbidity Score: fatores associados

Abstract

Introdução: a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) está, geralmente, acompanhada de comorbidades que compartilham fatores comuns, como genes, rotas moleculares e proteicas que se associam ao processo de envelhecimento acelerado e repercutem negativamente na carga de morbidade em desfechos centrados no paciente qualidade de vida relacionada à saúde, grau de dispneia, risco de exacerbação, e capacidade funcional de exercício. Objetivos: avaliar a associação do COPD Comorbidity Score (COPD- CS) com a carga de morbidade e idade em pacientes com DPOC. Método: os pacientes responderam questionamentos referentes aos dados sociodemográficos, qualidade de vida relacionada à saúde pelo Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ), grau de dispneia pelo Medical Research Council modificado (mMRC), número de exacerbações no ano anterior, e estado de saúde pelo COPD Assessment Test (CAT). Tiveram peso e altura mensurados e realizaram espirometria para confirmação do diagnóstico de DPOC e classificação quanto ao grau de obstrução ao fluxo aéreo e risco/sintomas conforme a GOLD, assim como o Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6). Resultados: 109 pacientes (66±8 anos, 65 homens, VEF1%previsto 24 [20-34], 63% GOLD 4, 76% GOLD B/D, mMRC de 3 [1-4], CAT de 19 [9-27], e número de exacerbações no ano anterior 1 [0-2]) completaram o protocolo. A maioria (84%) apresentou de zero a duas comorbidades, sendo as doenças cardiovasculares (56%), metabólicas (29%), e musculoesqueléticas (13%) as de maior prevalência. O SGRQ, pelo domínio atividade , e o mMRC apresentaram associação com a presença de doenças cardiovasculares (p<0,027) e (p<0,040), respectivamente. O mMRC também se associou à obesidade (p<0,008). O COPD-CS total associou-se ao maior número de exacerbações no ano anterior (p<0,041). Já o TC6 total apresentou associação com o COPD-CS categorizado em grupos com =1 ou >1 comorbidades (p<0,014) e com a presença de insuficiência cardíaca congestiva (p<0,007). Também, o TC6 quando categorizado em <350m e =350 m, mostrou associação com o COPD-CS categorizado em grupos com =1 ou >1 comorbidades (p<0,036), o COPD- CS total (p<0,049) e com a presença de insuficiência cardíaca congestiva (p<0,04). A idade, categorizada em grupos de <65 e =65 anos, associou- se ao COPD-CS total (p<0,007), ao COPD-CS categorizado em grupos com 0 ou =1 comorbidades (p<0,001), e com a presença e somatório de doenças cardiovasculares, especificamente, a hipertensão arterial sistêmica e a doença arterial coronariana (p<0,001), (p<0,001), (p<0,001) e (p<0,016), respectivamente. Ainda, a associação do risco de exacerbação e a piora da dispneia (p<0,001), e a piora da dispneia com a classificação de risco e sintomas da GOLD (p<0,001) foram influenciados pela presença de doenças cardiovasculares (p<0,009) e (p<0,001), respectivamente. Conclusão: o número de comorbidades por meio do COPD-CS está associado à idade, risco de exacerbação, piora da dispneia e prejuízo da capacidade funcional de exercício e qualidade de vida, assim como a presença de doenças cardiovasculares, exceto para o número de exacerbações no ano anterior. Além disso, esse grupo de doença parece atuar no ciclo vicioso da DPOC por influenciar a associação do risco de exacerbação no último ano e piora da dispneia, bem como a piora da dispneia e progressão pela classificação de risco e sintomas da doença, respectivamente.

Abstract : Background: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is generally accompanied by comorbidities that share common factors, genes and molecular mechanisms associated to an accelerated aging process and negatively impacts the morbidity burden in patient-centered outcomes health-related quality of life, dyspnea, exacerbation risk and exercise functional capacity. Aims: to evaluate the COPD Comorbidity Score (COPD-CS) association with the morbidity burden and aging in COPD patients. Method: the patients answered sociodemographic, health-related quality of life (Saint George Respiratory Questionnaire SGRQ), dyspnea (modified Medical Research Council mMRC), number of exacerbation in the previous year and health status (COPD Assessment Test CAT) questions; had their height and weight measured and performed spirometry (to confirm the COPD diagnosis and to be classified according to GOLD for airway obstruction and ABCD - risk/symptom) and the Six Minute Walk Test (6MWT). Results: 109 patients (66±8 years old, 65 men, FEV1%predicted 24 [20-34], 63% GOLD 4, 76% GOLD B/D, mMRC of 3 [1-4], CAT of 19 [9-27], and number of exacerbation in the previous year of 1 [0-2]) completed the protocol. The majority presented from zero to two comorbidities, being the cardiovascular (56%), metabolic (29%) and musculoskeletal (13%) the most prevalent ones. The SGRQ, by its activity domain, and the mMRC associated with the presence of cardiovascular diseases (p<0.027) and (p<0.040), respectively. The mMRC also associated with obesity (p<0.008). The COPD-CS associated with the number of exacerbations in the previous year (p<0.041) and the 6MWT presented association with the categorized COPD-CS groups (=1 or >1 comorbidities) (p<0.014) and the presence of congestive heart failure (p<0.007). When categorized in groups (<350m and =350 m) the 6MWT associated with the COPD-CS (p<0.049), COPD-CS groups (=1 or >1 comorbidities) (p<0.036) and presence of congestive heart failure (p<0.04). Age categorized by groups (<65 e =65 years old) associated with the COPD-CS (p<0.007), COPD-CS groups (=1 or >1 comorbidities) (p<0.001), and presence and sum of cardiovascular diseases, specifically, hypertension and coronary artery disease (p<0.001), (p<0.001), (p<0.001) and (p<0.016), respectively. The exacerbation risk and worse dyspnea association (p<0.001) as well as the ABCD risk/symptom classification and worse dyspnea (p<0.001) were influenced by the presence of cardiovascular diseases (p<0.009) and (p<0.001), respectively. Conclusion: the number of comorbidities according to the COPD-CS associated with age, risk of exacerbation, exercise intolerance, worse dyspnea and quality of life as well as the presence of cardiovascular diseases, except for the number of exacerbations in the previous year. Besides this comorbidity group seems to influence the exacerbation risk and worse dyspnea as the worse dyspnea and the ABCD risk/symptom associations, respectively.