Impacto da disfunção renal nos pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado no serviço do Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago no período de 2011 a 2018

Abstract

Introdução: O transplante hepático (TH) é uma importante modalidade terapêutica para pacientes com falência hepática irreversível.7.8 No entanto não é isento de riscos, com potencial mortalidade e morbidade. A injúria renal aguda (IRA) é uma complicação frequente no pós-operatório13, sua ocorrência tem sido associada com aumento na mortalidade a curto e longo prazo, principalmente quando necessária terapia de substituição renal (TSR).14,15. Objetivo: Avaliar a incidência de IRA no pós-operatório e sua correlação com mortalidade, em pacientes submetidos a TH em um hospital de alta complexidade no Sul do Brasil. Métodos: este estudo é observacional, transversal. Dados foram coletados após revisão de prontuários e analisados no software SPSS 17.0®. A probabilidade de significância estatística foi p<0.05. Resultados: Foram incluídos 91 pacientes que realizaram TH de novembro de 2011 a outubro de 2018. A mortalidade encontrada foi de 23.1%. A incidência de injúria renal aguda (IRA) no período de até sete dias de pós-operatório ou até a alta da UTI se antes de 7 dias, foi 46.6%, sendo que destes 53.6% preencheram critérios para IRA estágio 1, 9.8% estágio 2 e 36.6% para estágio 3. Dos pacientes com IRA 31.7% foram submetidos a terapia de substituição renal. Houve correlação estatística significativa entre óbito e ocorrência de injúria renal aguda, gravidade da IRA e TSR (p<0.05). As variáveis que se correlacionaram com maior ocorrência de IRA foram gênero masculino, MELD acima de 17, SAPS III acima de 57, lactato arterial alterado, pH arterial <7.3 na admissão na UTI, infecção na UTI, tempo de internação na UTI abaixo de 14 dias, cirurgia de urgência e balanço hídrico positivo durante a cirurgia (p<0.05). Conclusão: Injúria renal aguda nos pacientes submetidos a transplante hepático foi um marcador de mau prognóstico, sendo que a mortalidade foi maior conforme a gravidade da IRA chegando a quase 100% nos que realizaram TSR.

Abstract : Introduction: Liver Transplantation (LT) is an important therapeutic modality for patients with irreversible hepatic failure.7,8 However, it is not risk-free, with potential mortality and morbidity. Acute renal injury (ARF) is a frequent complication in post- operatory13, its occurrence has been associated with an increase in short and long-term mortality, especially when necessary renal replacement therapy (RRT).14,15. Objective: To evaluate the incidence of postoperative ARF and its correlation with mortality in patients undergoing LT in a high complexity hospital in southern Brazil. Methods: This is an observational, cross-sectional study. Data were collected after reviewing medical records and analyzed using the SPSS 17.0® software. The probability of statistical significance was p < 0.05. Results: 91 patients who underwent LT from November 2011 to October 2018 were included in the study. The mortality rate was 23.1%. The incidence of acute renal injury (ARF) in the period of up to seven days postoperatively or until discharge from the ICU, if before 7 days, was 46.6%, and of these 53.6% met criteria for Stage 1 Aki, 9.8% Stage 2 and 36.6% for Stage 3. 31.7% of patients with ARF were submitted to RRT. There was a significant statistical correlation between death and occurrence of acute renal injury, severity of ARF and RRT (p < 0.05). The variables that correlated with higher occurrence of ARF were male gender, MELD above 17, SAPS III above 57, altered arterial lactate, arterial PH < 7.3 at ICU Admission, ICU infection, ICU hospitalization time below 14 days, surgery of urgency and positive fluid balance during surgery (p < 0.05). Conclusion: acute renal injury in patients undergoing liver transplantation was a marker of poor prognosis. Mortality was higher according to the severity of ARF reaching almost 100% in those who underwent RRT.