Procedimento operacional padrão para o cuidado de pacientes com síndrome coronariana aguda em unidade de pronto atendimento

Abstract

Introdução: Este estudo teve como objetivo identificar os cuidados de enfermagem necessários para o atendimento do paciente com síndrome coronariana aguda atendido em Unidade de Pronto Atendimento e construir um Procedimento Operacional Padrão para os cuidados de enfermagem ao paciente com Síndrome Coronariana Aguda em Unidade de Pronto Atendimento. Metodologia: O cenário do estudo foram as unidades de pronto atendimento de um município da região do vale do Itajaí. A coleta de dados ocorreu no período de janeiro a abril de 2019 e participaram 19 enfermeiros atuantes nos serviços. A construção foi guiada pelos conceitos da pesquisa metodológica e utilizou as duas etapas do modelo do design instrucional contextualizado. A primeira etapa de análise se deu com a coleta de opiniões dos participantes por meio de entrevista semiestruturada e revisão narrativa da literatura. A segunda etapa consistiu o design e desenvolvimento, no qual, através das entrevistas e os achados da revisão de literatura, foi elaborado o Procedimento Operacional Padrão. Resultados: Os resultados do estudo foram organizados em dois manuscritos, o primeiro com as categorias: identificando sinais e sintomas da síndrome coronariana aguda, definindo as condutas e proposta de cuidados de enfermagem no atendimento ao paciente. Os enfermeiros citam como cuidados necessários a realização de eletrocardiograma, limitação de esforços, estabilização na sala de emergência com monitorização cardíaca, acesso venoso, administração de medicação, coleta de exames de sangue e controle de sinais vitais. Reforçam pontos a melhorar como os registros de enfermagem, transferência do paciente ao centro de referência e treinamentos. O segundo manuscrito emergiu as categorias: instrumentos para realização do acolhimento com avaliação e classificação de risco, dificuldades na classificação da doença coronária aguda e facilidades na classificação de risco da doença coronariana aguda. Os participantes do estudo relatam dificuldades encontradas na classificação de risco, destacam que a dor é o sinal/sintoma de alerta para a classificação, porém é complexo e reforçam a importância de avaliar outros critérios como doenças preexistentes, sinais vitais e sinais clínicos. Relatam também outras dificuldades como alta demanda de pacientes e o tempo disponível para realizar a avaliação inicial do paciente. Apontaram que não há uma padronização no atendimento e que cada enfermeiro realiza a avaliação e os cuidados conforme suas experiências anteriores e/ou conhecimentos adquiridos por iniciativa individual. Aliada à prática dos enfermeiros, a revisão da literatura apontou sinais e sintomas e cuidados de enfermagem direcionados aos aspectos cardiológicos permitiu determinar os cuidados de enfermagem necessários ao atendimento dos pacientes nesta condição clínica, possibilitando a elaboração do procedimento operacional padrão, produto final da pesquisa. Conclusão: Os enfermeiros percebem a complexidade no atendimento da síndrome coronariana aguda, realizam os cuidados com base na sua formação e em experiências anteriores, reconhecem a importância de instrumentos que contribuam para o atendimento seguro do paciente e que apoiem a tomada de decisão do enfermeiro, para tanto a elaboração do procedimento operacional padrão vem de encontro com a necessidade apontada pelos enfermeiros e irá contribuir para o cuidado sistematizado na urgência e emergência ao paciente com síndrome coronariana aguda.<br>

Abstract: Introduction: This study aimed to identify the nursing care needed to care for patients with acute coronary syndrome treated at an emergency care unit and to build a standard operating procedure for nursing care for patients with acute coronary syndrome at an emergency care unit. Methodology: The study scenario was the emergency units of a municipality in the Itajaí Valley region. Data collection took place from January to April 2019 and 19 nurses working in the services participated. The construction was guided by the concepts of methodological research and used the two steps of the contextualized instructional design model. The first stage of analysis was the collection of participants' opinions through semi-structured interviews and narrative literature review. The second stage consisted of design and development, in which, through interviews and literature review findings, the Standard Operating Procedure was developed. Results: The results of the study were organized in two manuscripts, the first with the categories: identifying signs and symptoms of acute coronary syndrome, defining the conduct and proposal of nursing care in patient care. Nurses cite as necessary care electrocardiogram, effort limitation, emergency room stabilization with cardiac monitoring, venous access, medication administration, blood test collection and vital sign control. They reinforce points for improvement such as nursing records, patient transfer to the referral center, and training. The second manuscript emerged from the following categories: instruments for conducting reception with risk assessment and classification, difficulties in classifying acute coronary disease, and facilities in risk classification for acute coronary disease. Study participants report difficulties found in risk classification, highlight that pain is the warning sign / symptom for classification, but it is complex and reinforce the importance of evaluating other criteria such as pre-existing diseases, vital signs and clinical signs. They also report other difficulties such as high patient demand and the time available for initial patient assessment. They pointed out that there is no standardization in care and that each nurse performs the evaluation and care according to their previous experiences and / or knowledge acquired by individual initiative. Allied to the practice of nurses, the literature review pointed signs and symptoms and nursing care directed to the cardiological aspects allowed to determine the nursing care needed to care for patients in this clinical condition, enabling the development of the standard operating procedure, the end product of the research. Conclusion: Nurses realize the complexity of care for acute coronary syndrome, perform care based on their education and previous experience, recognize the importance of instruments that contribute to safe patient care and support nurses' decision-making, To this end, the elaboration of the standard operating procedure meets the need pointed out by nurses and will contribute to the systematic care in urgent and emergency care for patients with acute coronary syndrome.