Caracterização do estado de saúde e funcionalidade de indivíduos pós-acidente vascular encefálico residentes no município de Araranguá-SC

Abstract

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é um dos maiores responsáveis por gerar incapacidade e invalidez no Brasil. Mundialmente, cerca de 10,3 milhões de novos casos são evidenciados. Estima-se que 568.000 vivem com incapacidade grave pós-AVE. As implicações que o AVE pode provocar no indivíduo acometido constituem-se agravos que impactam sua funcionalidade e saúde, afetando diretamente a sua qualidade de vida. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, analítico observacional e transversal com o objetivo de identificar e caracterizar o estado de saúde e funcionalidade de indivíduos pós-AVE residentes no município de Araranguá-SC. Para isto foi realizado o artigo: Caracterização das condições de saúde e funcionalidade de indivíduos com acidente vascular encefálico crônico através do WHODAS 2.0. Os indivíduos foram recrutados das 15 Unidades Básicas de Saúde ? UBS pertencentes ao município, sendo elegíveis aqueles residentes em um dos bairros do município com diagnóstico de AVE em seu prontuário na UBS de registro e que apresentassem sequelas a partir do grau 2 na escala de Rankin Modificada (ERM). Nos indivíduos selecionados foi avaliada a condição de saúde e funcionalidade pelo questionário WHODAS 2.0 versão de 36 itens para entrevista ou versão Proxy, o comprometimento motor pela Escala de Fugl Meyer (EFM), a independência funcional com a Medida de Independência Funcional (MIF), o comprometimento cognitivo pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM), o nível de independência na marcha por meio da Functional Ambulation Category (FAC), a mobilidade comunitária Life Space Assessment (LSA) e o equilíbrio dinâmico pelo Teste do Degrau (TD). As variáveis foram analisadas descritivamente por meio de frequências absolutas e relativas e medidas de tendência central e dispersão. Para a comparação entre as variáveis numéricas de acordo com o nível de independência foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis com post hoc de Dunn, devido à distribuição não paramétrica das variáveis. O coeficiente de correlação de Spearman foram calculados para avaliar as correlações entre as variáveis de comprometimento motor, mobilidade, independência funcional com a funcionalidade e condição de saúde. Na triagem das UBS 564 indivíduos com AVE foram encontrados, destes 71 preencheram os critérios de inclusão e participaram desse estudo. Houve prevalência do sexo masculino (58%), hemicorpo esquerdo mais afetado (55%), e o AVE isquêmico foi o mais prevalente (70%). Na EFM o comprometimento motor variou de marcado (60%) a grave (34,54%), já na MIF os avaliados apresentaram idenpendência moderada (65%), no TD somente 18 indivíduos (25,35%) pós-AVE conseguiram realizar o teste com o MI parético e não parético. A média foi maior para o MI não parético (2,17±3,94) em comparação ao MI parético (1,77±3,20) (p<0,005). Na FAC foi observado uma amostra maior de deambuladores independente, exceto em escadas e inclinações (39,44%), na LSA a média encontrada foi de 35,12(±22,7) pontos, sendo que dos 71 avaliados 62% dos participantes apresentaram pontuação inferior a 40 pontos. Quanto à condição de saúde e funcionalidade avaliada pelo WHODAS 2.0, maior porcentagem de incapacidades foi encontrado nos domínios de atividade de vida (81,16%), participação social (70,16%) e mobilidade (66,69%). Porém, todos os domínios avaliados pelo instrumento encontraram-se afetados. Na análise dos domínios do WHODAS 2.0 em relação aos níveis de independência na MIF, foi observado diferença entre os grupos dependentes completos e os independentes. Com relação às correlações foi identificada correlação forte entre os escores do WHODAS 2.0 total (versão simples) com o score total da MIF (?=0,80 p<0,001). E na correlação por domínios do WHODAS 2.0 com a MIF também houve correlação forte com D2- mobilidade e D3- autocuidado (?=0,7-,9; p<0,01). Correlações fortes também ocorreram entre o domínio D3- autocuidado com FAC e a EMR (?= 0,7-0,9; p<0,01). As demais correções entre os domínios do WHODAS 2.0 e os instrumentos foram moderadas (? entre 0,4 e 0,63; p<0,01) ou fracas (? entre 0,1 a 0,39; p<0,01). Foi evidenciado pela aplicação dos instrumentos de avaliação que a condição de saúde e funcionalidade do indivíduos pós-AVE encontra-se afetada em todos os domínios avaliados pelo WHODAS 2.0, sendo o domínio 5 referentes a atividade de vida (81,16%) o mais impactado. Assim, um menor nível de independência funcional repercute de forma direta sobre a condição de saúde de indivíduos pós-AVE residentes em Araranguá.

Abstract: The Stroke is one of the major responsible for generating incapacity and disability in Brazil. Globally, around 10.3 million new cases are evident. It is estimated that 568,000 live with severe disability after stroke. The implications that the stroke can provoke in the individual affected constitute aggravations that impact its functionality and health, directly affecting its quality of life. This is a descriptive, exploratory, observational and cross-sectional analytical study with the objective of identifying and characterizing the health and functional status of post-stroke individuals living in the city of Araranguá-SC. For this was carried out article: Characterization of the health conditions and functionality of individuals with chronic cerebrovascular accident through WHODAS 2.0. The individuals were recruited from the 15 Basic Health Units - UBS belonging to the municipality, being eligible those residing in one of the districts of the municipality with a diagnosis of stroke in their records at the UBS registry and that presented sequelae from grade 2 on the Rankin scale Modified (ERM).. In the selected individuals, the health and functional condition was evaluated by the WHODAS 2.0 questionnaire version of 36 items for interview or Proxy version, motor impairment by the Fugl Meyer Scale (EFM), functional independence with the Functional Independence Measure (MIF), the cognitive impairment of the Mini Mental State Examination (MMSE), the level of independence in walking through the Functional Ambulation Category (FAC), the community mobility Life Space Assessment (LSA) and the dynamic balance by the Step Test. The variables were analyzed descriptively by means of absolute and relative frequencies and measures of central tendency and dispersion. For the comparison between the numerical variables according to the level of independence, the Kruskal-Wallis test with Dunn post hoc was used, due to the non-parametric distribution of the variables. Spearman's correlation coefficients were calculated to evaluate the correlations between variables of motor impairment, mobility, functional independence with health status and functionality. In the screening of UBS 564 individuals with stroke were found, of these 71 met the inclusion criteria and participated in this study. There was a prevalence of male (58%), left most affected (55%), and ischemic stroke was the most prevalent (70%). In EFM, the motor impairment ranged from marked (60%) to severe (34.71%); in MIF, those with marked impairment (65%), in TD only 18 individuals (25.35%) post-stroke were able to perform the test with the paretic and non-paretic MI. The mean was higher for the non-paretic MI (2.17 ± 3.94) compared to the paretic MI (1.77 ± 3.20) (p <0.005). In FAC a greater sample of independent ambulators was observed, except in stairs and inclinations (39.44%), in the LSA the average found was 35.12 (± 22.7) points, out of the 71 evaluated 62% of the participants scored less than 40 points. Regarding the health and functional condition assessed by WHODAS 2.0, a higher percentage of disabilities was found in the domains of daily life (81.16%), social participation (70.16%) and mobility (66.69%). However, all domains evaluated by the instrument were affected. In the analysis of the WHODAS 2.0 domains in relation to the levels of independence in FIM, a difference was observed between complete and independent dependent groups. Regarding the correlations, a strong correlation was found between the total WHODAS 2.0 scores (single version) and the total MIF score (? = 0.80 p <0.001). And in the correlation by WHODAS 2.0 domains with FIM, there was also a strong correlation with D2- mobility and D3- self-care (? = 0.7-, 9; p <0.01). Strong correlations also occurred between the D3 domain self-care with FAC and the EMR (? = 0.7-0.9; p <0.01). The other corrections between the WHODAS 2.0 domains and the instruments were moderate (? between 0.4 and 0.63, p <0.01) or weak (? between 0.1 and 0.39, p <0.01). It was evidenced by the application of the evaluation instruments that the condition of health and functionality of post-stroke individuals is affected in all domains evaluated by WHODAS 2.0, with domain 5 referring to life activity (81,16%) impacted. Thus, a lower level of functional independence has a direct impact on the health status of post-stroke individuals living in Araranguá.