Adaptação do protocolo de acolhimento com classificação de risco implantado nas unidades de pronto atendimento de Florianópolis: construção coletiva

Abstract

Acolhimento com Classificação de Risco é uma diretriz da Política Nacional de Humanização. Por meio da adoção de protocolos, visa garantir ao usuário a equidade nas emergências, promovendo atendimento alicerçado no grau de sofrimento ou potencial de risco. Realizou-se esta dissertação com base em duas Unidades de Pronto Atendimento localizadas no mesmo município do Sul do País que, apesar de atenderem quantidades semelhantes de pessoas, possuem estratos classificatórios com expressivas diferenças, indicando ausência de padronização no processo de priorização. Questão de pesquisa: Que adaptações do Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco são necessárias para atender aos problemas de saúde dos usuários que procuram atendimento nas UPA municipais de uma cidade da Região Sul? Objetivos: Propor um Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco a ser implantado nas Unidades de Pronto Atendimento de uma cidade da Região sul do País, com base em um modelo apresentado; identificar junto aos enfermeiros os aspectos positivos e as fragilidades do protocolo apresentado e analisar as sugestões apontadas para adequação dessa proposta. Método: Estudo qualitativo, do tipo Pesquisa Convergente Assistencial, autorizada pelo Parecer 3.232.489. A coleta de dados ocorreu entre outubro e novembro de 2019, por meio de entrevista semiestruturada, realizada com 19 enfermeiros classificadores. Os dados foram escrutinados por meio da análise de conteúdo. Resultados: a análise dos dados originou três categorias: aspectos positivos do protocolo apresentado; fragilidades na implantação e sugestões para melhorar a proposta apresentada. Os aspectos positivos foram: padronização da avaliação; segurança para o profissional; justiça na avaliação; e organização no atendimento por necessidade clínica e não por ordem de chegada. Dentre as fragilidades surgiram: engessamento do classificador; subjetividade da dor informada; tempo para uso e para as adaptações do protocolo . Das sugestões para melhorar, 105 foram acrescentadas na proposta final do protocolo, dentre elas: eliminação de fluxogramas; inserção de escala visual dor em todos descritores com avaliação álgica; alteração de layout do fluxograma; alterações em termos; delimitação explicita de valor de sinais vitais; exclusão de definições patológicas; diminuição r número de cliques necessário para mudar de prioridade; especificação de termos; permitir ?caminhar? livremente pelas prioridades. Essa dissertação resultou em um manuscrito e um produto. O Produto adaptado coletivamente baliza, com segurança, o tempo de espera do usuário até a classificação de risco e, principalmente, até o atendimento médico; respalda legalmente o classificador em sua função de acolher e classificar; e fortalece o posicionamento estratégico das Unidades de Pronto Atendimento para a saúde pública do município, beneficiando a sociedade. Conclusão: A adaptação do protocolo, a realidade do serviço e com a participação dos profissionais, aliado aos aspectos positivos apontados pelos profissionais, poderá facilitar a sua implementação. Propõe-se a implantação nas Unidades de Emergência desse município, dentro do prontuário eletrônico, intensificando o uso que levará ao seu aperfeiçoamento.

Abstract: Reception with Risk Classification is a guideline of the National Humanization Policy. Through the adoption of protocols, seeks to ensure the user the equity in emergencies, promoting care grounded in the degree of suffering or risk potential. This dissertation was carried out based on two Emergency Care Units located in the same municipality in the South of the country, which, despite serving similar numbers of people, have classificatory strata with significant differences, indicating the absence of standardization in the prioritization process. Research question: What adaptations of the Reception Protocol with Risk Classification are necessary to meet the health problems of users who seek care at municipal UPAs in a city in the South Region? Objectives: To propose a Reception Protocol with Risk Classification to be implemented in the Emergency Care Units of a city in the southern region of the country, based on a model presented; identifying itself to nurses the strengths and the weaknesses of the protocol presented and analyze the suggestions given for adaptation of this proposal. Method: Qualitative study, of the Convergent Assistance Research type, authorized by Opinion 3,232,489. Data collection took place between October and November 2019, through a semi-structured interview, conducted with 19 classifying nurses. The data were scrutinized through content analysis. Results: the analysis of the data originated three categories: positive aspects of the presented protocol; weaknesses in the implementation and suggestions to improve the proposal presented. The positive aspects were: standardization of the evaluation; security for the professional; fairness in evaluation; and organization of care by clinical need and not on a first-come, first-served basis. Among the weaknesses emerged: plastering of the classifier; subjectivity of informed pain; time for use and for protocol adaptations. Of the suggestions for improvement, 105 were added to the final protocol proposal, including: elimination of flowcharts; visual pain scale insertion in all descriptors with pain evaluation; changing the flowchart layout; changes in terms; explicit delimitation of vital signs value; exclusion of pathological definitions; decrease r number of clicks needed to change priority; specification of terms; allow to ?walk? freely through priorities. This dissertation resulted in a manuscript and a product. The product, collectively adapted, secures the user's waiting time until the risk classification and, mainly, until medical care; legally supports the classifier in its function of welcoming and classifying; and strengthens the strategic positioning of the Emergency Care Units for public health in the municipality, benefiting society. Conclusion: The adaptation of the protocol, the reality of the service and with the participation of the professionals, combined with the positive aspects pointed out by the professionals, may facilitate its implementation. It is proposed to implant it in the Emergency Units of this municipality, within the electronic medical record, intensifying the use that will lead to its improvement.