Assistência de enfermagem ao paciente em uso de cardiodesfibrilador em tempestade elétrica em uma emergência cardiológica: validação de Procedimento Operacional Padrão

Abstract

Dentre as alterações cardíacas, destacam-se as arritmias ventriculares potencialmente fatais, cuja ocorrência está relacionada à indicação do implante de cardiodesfibrilador. Trata-se de um estudo metodológico que tem como objetivo geral validar o conteúdo de um Procedimento Operacional Padrão para assistência do enfermeiro ao paciente em uso de cardiodesfibrilador implantável em situação de tempestade elétrica. A pesquisa foi realizada no Instituto de Cardiologia de Santa Catarina em 3 fases: levantamento e organização das evidências científicas e dos cuidados realizados ao paciente, construção do Procedimento Operacional Padrão e validação do conteúdo com experts. A primeira etapa foi através de uma revisão integrativa de literatura, com a questão: ?Quais os cuidados evidenciados na literatura no período de 2014 a 2018, acerca da assistência ao paciente em uso de cardiodesfibrilador implantável em situação de tempestade elétrica??. Com a escassez de publicações na área, procedeu-se busca complementar das produções acerca da temática, além de proceder à aplicação de questionário junto aos enfermeiros do serviço como forma de identificar as práticas e as vivências acerca do atendimento ao paciente, entre os meses de março e abril de 2019 e participaram 17 enfermeiros. A análise dos dados e dos questionários deu-se por análise temática. Após estas etapas ocorreu a organização do conteúdo sendo esta a segunda fase, a construção do procedimento operacional padrão. A terceira fase foi desenvolvida por meio dos juízes avaliadores mediante duas rodadas de validação, conforme a técnica Delphi, sendo avaliada cada resposta Cálculo do Índice de Validade de Conteúdo. Considerou-se válido o consenso de 90% (0,9) ou mais entre as avaliações dos juízes, os valores abaixo de 90% (0,9) foram ajustados, a partir das sugestões dos experts, e reavaliados. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos. Os resultados destas 3 fases são apresentados na forma de 2 manuscritos e um produto. O primeiro manuscrito ?O conhecimento dos enfermeiros frente aos cuidados ao paciente portador de Cardiodesfibrilador implantável em tempestade elétrica? apresenta como os enfermeiros demonstraram conhecimento acerca do atendimento às arritmias. Especificamente sobre o Cardiodesfibrilador implantável em tempestade elétrica, relataram não ser prática comum, demonstrando dúvidas em relação ao cuidado específico. O segundo manuscrito ?Validação do Procedimento Operacional Padrão voltado aos cuidados de pacientes portadores de Cardiodesfibrilador Implantável em tempestade elétrica? teve a participação de 6 experts evidenciando que houve concordância 90% entre os avaliadores através do IVC. Os juízes apresentaram propostas de mudanças e melhorias, que foram modificadas para a versão final do material. Por fim, apresenta-se o produto Procedimento Operacional Padrão sendo este estruturado em procedimentos antes e durante o atendimento. Sugere-se ainda um fluxograma com o intuito de aumentar a usabilidade dos resultados oriundos dessa construção. Conclui-se que o instrumento proposto foi validado quanto ao conteúdo, devendo ser considerado dentro do contexto do atendimento de emergência cardiológica, como instrumento capaz de guiar a assistência aos pacientes portadores de cardiodesfibrilador implantável.

Abstract: Among the cardiac alterations, we highlight the potentially fatal ventricular arrhythmias, whose occurrence is related to the indication of a cardiodesfibrillator implant. This is a methodological study that aims to validate the content of a Standard Operating Procedure for nurse assistance to patients using an implantable cardioverter defibrillator in an electrical storm situation. The research was conducted at the Cardiology Institute of Santa Catarina in 3 phases: survey and organization of scientific evidence and patient care, construction of the Standard Operating Procedure and content validation with experts. The first step was through an integrative literature review, with the question: ?What are the care evidenced in the literature from 2014 to 2018, regarding the care to the patient using an implantable cardioverter defibrillator in a storm situation??. With the scarcity of publications in the area, we proceeded to complement the productions about the theme, besides applying a questionnaire to the nurses of the service as a way to identify the practices and experiences regarding patient care, between the months of the study. March and April 2019 and 17 nurses participated. Data and questionnaires were analyzed by thematic analysis. After these steps, the content was organized and this was the second phase, the construction of the standard operating procedure. The third phase was developed through the evaluating judges through two rounds of validation, according to the Delphi technique, and each response Validity of Content Index Calculation was evaluated. A consensus of 90% (0.9) or more between judges' judgments was considered valid, values below 90% (0.9) were adjusted, based on expert suggestions, and reevaluated. The study was approved by the Human Research Ethics Committee. The results of these 3 phases are presented as 2 manuscripts and one product. The first manuscript ?Nurses' knowledge regarding the care of patients with implantable Cardiodesfibrillator in an electrical storm? presents how nurses demonstrated knowledge about the care of arrhythmias. Specifically about the implantable Cardiodesfibrillator in electrical storm, reported not being common practice, demonstrating doubts regarding the specific care. The second manuscript ?Validation of the Standard Operating Procedure for the Care of Patients with Implantable Cardio Defibrillator in an Electrical Storm? was attended by 6 experts, evidencing that there was 90% agreement between the evaluators through the IVC. The judges presented proposals for changes and improvements, which were modified for the final version of the material. Finally, we present the product Standard Operating Procedure, which is structured into procedures before and during the service. It is also suggested a flowchart in order to increase the usability of the results from this construction. It was concluded that the proposed instrument was validated as to its content and should be considered within the context of emergency cardiac care, as an instrument capable of guiding the assistance to patients with implantable cardiodesfibrillator.