Intervalo entre dois testes de caminhada de seis minutos em indivíduos com doença renal crônica: resposta de variáveis cardiovasculares e sintomatológicas

Abstract

Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) constitui toda doença que afeta o sistema renal levando ou não a perda funcional ou estrutural do rim. Quando a perda compromete a função renal, o paciente necessita de terapia renal substitutiva (TRS) que na maioria das vezes é realizada por meio da hemodiálise (HD). Os indivíduos em HD apresentam redução da capacidade funcional, assim como diversas outras morbidades. A avaliação da capacidade funcional e as respostas cardiovasculares são de grande importância para os pacientes com DRC. Tais variáveis podem ser analisadas por meio de testes físicos e o teste de caminhada de seis minutos (TC6?) vem sendo largamente utilizado. Atualmente é preconizado pela American Thoracic Society (ATS) um intervalor entre dois testes de no mínimo uma hora, contudo é desconhecido se um tempo de intervalo menor seria suficiente para a o retorno das variáveis cardiovasculares sem afetar o desempenho. Objetivo: verificar se o intervalo de 30 minutos entre dois TC6? é suficiente para retorno das variáveis cardiovasculares ao repouso e sobre a percepção de esforço em pacientes em hemodiálise (HD). Métodos: O teste foi realizado duas vezes com 30 minutos de descanso entre eles. Frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA), dispneia e fadiga de membros inferiores foram avaliados antes e após cada teste. Foi calculado o duplo produto inicial e final de cada teste e o delta das variáveis cardiovasculares (final-inicial). Foi realizado uma análise adicional da FC, PA e percepção de esforço, com uma sub-amostra de 72 indivíduos durante o tempo de intervalo de 30 minutos: 1º, 5º e de cinco em cinco minutos até completar o tempo de intervalo, para verificar o comportamento destas variáveis neste período. Análise Estatística: A normalidade dos dados foi verificada por meio do teste de Shapiro Wilk. Foram expressos em média e desvio padrão ou em mediana e intervalo interquartil (25-75), quando apropriado. Foi utilizado o testes t de medidas repetidas para análise de dados paramétricos e Wilcoxon para não paramétricos; ANOVA para medidas repetidas com contraste repetido para a comparação das variáveis cardiovasculares nos diferentes momentos do tempo de intervalo, repouso e fim de cada teste para dados paramétricos e teste de Friedman seguido por comparações par a par por meio do teste de Wilcoxon para os não paramétricos. Para as análises de correlação foram utilizados o teste de Person quando paramétricas e Spearmam quando não paramétricas. Foi considerado significativo p<0,05. Resultados: Participaram do estudo 127 indivíduos com DRC em HD (61% homens), com média de idade 54,7±14,2 anos. O melhor desempenho foi obtido, em média, no segundo teste (412,9±88,6m x 424,8±98,6m; p=0,001). Quanto às respostas cardiovasculares, a FC inicial do segundo teste foi maior que a do primeiro (77,6±12,8bpm x 79,9±13,5bpm; p=0,001). Na comparação da PAD, os valores foram mais baixos antes do segundo teste, (90 (74-97) x 84 (72-93) mmHg; p=0,01). Sobre a análise da PAS, duplo produto e da percepção subjetiva de esforço não apresentaram diferença significativa (p>0,05 para todos). A comparação da FC mostra que há uma diferença significativa na comparação entre os diferentes tempos de intervalo entre 1 e 30 minutos (F=181,9 p=0,0007). A comparação da PAS também apresentou diferença significativa (F=51,8 p=0,0006), bem como a PAD (?2 = 100,3 p < 0,001). Conclusão: De todas as variáveis analisadas, a FC foi a única que não retornou aos valores iniciais do primeiro teste, porém sem relevância clínica. Essa diferença na FC parece não ter influência sobre o desempenho, visto que a distância percorrida demonstrou em média valor maior no segundo teste. Portanto, o intervalo de 30 minutos entre os dois TC6? parece ser suficiente para retorno das demais variáveis cardiovasculares e de percepção de esforço ao repouso.

Abstract : Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is any disease that affects the renal system, with or without functional or structural loss of the kidney. When the loss impairs renal function, the patient needs renal replacement therapy (SRT), which is most often performed through hemodialysis (HD). HD subjects have reduced functional capacity, as well as several other morbidities. The assessment of functional capacity and cardiovascular responses are of great importance for patients with CKD. These variables can be analyzed through physical tests and the six-minute walk test (6MWT) has been widely used. An interval between two tests of at least one hour is currently advocated by the American Thoracic Society (ATS), however it is unknown if a shorter interval time would be sufficient for the return of cardiovascular variables without affecting performance. Objective: To verify whether the 30-minute interval between two 6MWTs is sufficient for the return of cardiovascular variables to rest and the perception of effort in hemodialysis (HD) patients. Methods: The test was performed twice with 30 minutes rest between them. Heart rate (HR), blood pressure (BP), dyspnea, and lower limb fatigue were assessed before and after each test. The initial and final double product of each test and the delta of the cardiovascular variables (final-initial) were calculated. A further analysis of HR, BP and effort perception was performed with a sub-sample of 72 individuals during the interval time of 30 minutes in the first minute at the end of the test and every five minutes until the interval time , to verify the behavior of these variables in this period. Statistical Analysis: The data were analyzed through the program Statistical Ultimate Academic for Windows version 17. The normality of the data was verified through the test of Shapiro Wilk. They were expressed as mean and standard deviation or at median and interquartile range (25-75), when appropriate. We used repeated measures t tests for analysis with parametric data and Wilcoxon for non-parametric data. ANOVA for repeated measures with repeated contrast was used to compare the cardiovascular variables at different times of interval, rest and end time of each test in case of normal distribution. The Friedman test followed by peer-by-pair comparisons using the Wilcoxon test was used for non-parametric data. For the correlation analyzes we used the Person test when parametric and Spearmam when non-parametric. It was considered significant p <0.05. Results: 127 subjects with CKD in HD (61% men) participated in the study, mean age 54.7 ± 14.2 years. The best performance was obtained, on average, in the second test (412.9 ± 88.6m x 424.8 ± 98.6m; p = 0.001). Regarding cardiovascular responses, the initial HR of the second test was higher than that of the first test (77.6 ± 12.8 bpm x 79.9 ± 13.5 bpm, p = 0.001). In the comparison of DBP, the values were lower before the second test, (90 (74-97) x 84 (72-93), p = 0.01). Regarding the analysis of SBP, double product and subjective perception of effort, although there was a change, there was no significant difference (p> 0.05 for all). The HR comparison shows that there is a significant difference in the comparison between different interval times between 1 and 30 minutes (F = 181.9 p = 0.0007). The comparison of SBP also presented a significant difference (F = 51.8 p = 0.0006), as well as DBP (?2 = 100.3 p <0.001). Conclusion: Of all variables analyzed, HR was the only one that did not return to the initial values of the first test, but without clinical relevance. This difference in HR seems to have no influence on performance, since the distance covered showed an average higher value in the second test. Therefore, the 30-minute interval between the two 6MWT seems to be sufficient for the return of the other cardiovascular variables and the perception of effort at rest.