Short physical performance battery em idosos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio: alterações hemodinâmicas, percepção subjetiva de esforço, eventos adversos, confiabilidade e capacidade preditora do tempo de internação hospitalar

Abstract

Introdução: A Short Physical Performance Battery (SPPB) é uma medida recomendada para a avaliação da capacidade funcional (CF) em idosos, tornando-se importante avaliar sua aplicabilidade em idosos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Objetivos: 1) Revisar sistematicamente o uso da SPPB para prognóstico de desfechos em saúde em condições cardiovasculares; 2) Investigar as alterações hemodinâmicas, percepção subjetiva de esforço (PSE), eventos adversos e a confiabilidade da SPPB em idosos no pré e no pós-operatório de CRM; 3) Verificar a capacidade preditora da SPPB no tempo de internação hospitalar em idosos submetidos à CRM. Métodos: 1) Bancos de dados pesquisados: PubMed, CINAHL, Web of Science e SciELO. Desfechos primários: mortalidade/sobrevida, internação hospitalar e readmissão hospitalar; desfechos secundários: risco cardiovascular, função cognitiva, estado nutricional, dentre outros. A GRADE avaliou a qualidade metodológica. 2) As alterações hemodinâmicas [frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), saturação periférica da hemoglobina em oxigênio (SpO2)] e PSE foram mensuradas. Os eventos adversos (precordialgia, dispneia, tontura, dentre outros) foram relatados pelos voluntários. A confiabilidade foi realizada por dois pesquisadores. Para a análise das diferenças das variáveis hemodinâmicas e PSE entre as condições experimentais utilizou-se o teste de Friedman. Para a análise da confiabilidade utilizou-se o intervalo de confiança 95% da média das diferenças entre os testes, o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e o coeficiente de variação do método erro (CVME). 3) Estudo transversal, com 85 idosos no pré-operatório eletivo de CRM. A variável independente foi a CF pré-operatória (SPPB) e, a variável dependente foi o tempo de internação hospitalar. Foi utilizada análise de regressão linear múltipla, com ajuste para as variáveis de confusão. Resultados: 1) Foram encontrados 372 estudos, e incluídos 32 estudos (12 desfechos primários e 20 desfechos secundários). A CF comprometida (SPPB < 10 pontos) prediz mortalidade, reinternação hospitalares, tempo de internação hospitalar e sobrevida funcional. A CF prejudicada (SPPB < 9 pontos) foi relacionada com história de doença coronariana, reinfarto, acidente vascular encefálico (AVE), fração de ejeção (FE) baixa, desnutrição e desempenho cognitivo. 2) Foram observadas alterações da FC, PAS e da PSE imediatamente após a execução da SPPB no pré e pós-operatório de CRM. Na condição pós-operatória também notou-se uma diminuição da SpO2 aos 25 minutos após a SPPB. Apenas sete voluntários referiram eventos adversos que cessaram em até 30 minutos de recuperação. Na confiabilidade, todas as variáveis apresentaram CCI maior que 0,65. O CVME manteve-se abaixo de 10% para todas variáveis. 3) Foi observada associação significativa entre a SPPB e o tempo de internação, mesmo após ajuste para as variáveis de confusão (ß= -0,26, p=0,009, R2=0,49). Conclusão: 1) Pontuações baixas da SPPB são preditivas de mortalidade, reinternação hospitalar por todas as causas, tempo de internação hospitalar, sobrevida funcional. 2) A SPPB apresenta alterações hemodinâmicas de baixa relevância clínica, pouca alteração da PSE, poucos eventos adversos e boa confiabilidade em idosos no pré e no pós-operatório de CRM. 3) A CF avaliada pela SPPB no pré-operatório de CRM prediz o tempo de internação hospitalar em idosos.

Abstract: Introduction: The Short Physical Performance Battery (SPPB) is a recommended measure for the assessment of functional capacity (FC) in the elderly, making it important to evaluate its applicability in the elderly undergoing coronary artery bypass graft (CABG). Objectives: 1) To systematically review the use of SPPB for the prognosis of health outcomes in cardiovascular conditions; 2) Investigate hemodynamic changes, subjective perception of effort (PSE), adverse events and the reliability of SPPB in the elderly before and after CABG; 3) To verify the predictive ability of SPPB during hospital stay in elderly patients undergoing CABG. Methods: 1) Researched databases: PubMed, CINAHL, Web of Science and SciELO. Primary outcomes: mortality/survival, hospital stay and hospital readmission; secondary outcomes: cardiovascular risk, cognitive function, nutritional status, among others. GRADE evaluated the methodological quality. 2) Hemodynamic changes [heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), peripheral hemoglobin oxygen saturation (SpO2)] and PSE were measured. Adverse events (precordialgia, dyspnoea, dizziness, among others) were reported by the volunteers. The reliability was performed by two researchers. For the analysis of the differences in hemodynamic and PSE variables between experimental conditions, the Friedman test was used. For the reliability analysis, the 95% confidence interval of the average of the differences between the tests, the intraclass correlation coefficient (ICC) and the error coefficient of variation (CVME) were used. 3) Cross-sectional study with 85 elderly people in the elective preoperative period of CABG. The independent variable was the preoperative FC (SPPB) and the dependent variable was the length of hospital stay. Multiple linear regression analysis was used, with adjustment for confounding variables. Results: 1) 372 studies were found, and 32 studies were included (12 primary outcomes and 20 secondary outcomes). Compromised FC (SPPB < 10 points) predicts mortality, hospital readmission, length of hospital stay and functional survival. Impaired FC (SPPB < 9 points) was related to a history of coronary heart disease, reinfarction, stroke, low ejection fraction (EF), malnutrition and cognitive performance. 2) Changes in HR, SBP and PSE were observed immediately after the execution of SPPB in the pre and postoperative period of CABG. In the postoperative condition, a decrease in SpO2 was also noticed at 25 minutes after SPPB. p = 0,009, R2 = 0,49). Conclusion: 1) Low SPPB scores are predictive of mortality, hospital readmission for all causes, length of hospital stay, functional survival. 2) SPPB has hemodynamic changes of low clinical relevance, little change in PSE, few adverse events and good reliability in the elderly in the pre- and postoperative period of CABG. 3) The FC assessed by the SPPB in the preoperative period of CABG predicts the length of hospital stay in the elderly.