Características clínicas, laboratoriais e funcionais da sobreposição asma-DPOC em pacientes previamente diagnosticados com DPOC

Abstract

Resumo*: Introdução: A DPOC e a asma são doenças muito bem fundamentadas no meio científico, entretanto, há um grupo de pacientes com características compatíveis com ambas, o que pode dificultar seu diagnóstico e tratamento. Diante disto, a Global Initiative for Asthma (GINA) e a Global Initiative of Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), em 2015, definiram a sobreposição asma-DPOC como a limitação persistente ao fluxo aéreo, com características normalmente associadas com a asma e DPOC simultaneamente. Apesar desta definição, ainda há divergências nos valores de prevalência da sobreposição asma-DPOC. Objetivo: Avaliar a prevalência de sobreposição asma-DPOC em pacientes com DPOC e comparar do ponto de vista clínico, laboratorial e funcional os indivíduos com sobreposição e DPOC. Métodos: Os participantes foram submetidos à avaliação com pneumologista, espirometria, exame sanguíneo e orientados a manter o registro do pico de fluxo expiratório duas vezes ao dia. O diagnóstico da sobreposição asma-DPOC deu-se através dos critérios do Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), que inclui valores espirométricos, resposta ao broncodilatador com sibilo nos últimos 12 meses, e histórico de asma. Também aplicou-se os critérios ATS roundtable e Espanhol. Foi investigado o histórico de exacerbações e aplicados os instrumentos COPD Assessment Test (CAT) e escala Medical Research Council modificada (mMRC), utilizadas para as classificações de risco e sintomas da GOLD. Resultados: Entre os 51 pacientes com DPOC, 27,5% (n=14), 12,2% (n=8) e 40% (n=18) foram diagnosticados com sobreposição asma-DPOC, conforme os critérios PLATINO, ATS roundtable e Espanhol, respectivamente. Pacientes com sobreposição apresentaram pior CVF pré (1,9±0,4 vs 2,4±0,7, p<0,05) e pós-BD (2,1±0,5 vs 2,5±0,8, p<0,05) e VEF1 pré-BD (1±0,3 vs 1,3±0,5, p<0,05), quando comparados com pacientes com DPOC. Os níveis de IgE foram mais elevados em pacientes com sobreposição diagnosticados pelo critério Espanhol (363,7±525,9 vs 58,2±81,6, p<0,05). O histórico de asma prévio foi mais frequente em pacientes com a sobreposição (p<0,001 em todos os critérios). Conclusão: Pacientes com sobreposição asma-DPOC relatam asma prévia com maior frequência e possuem pior função pulmonar quando comparados com pacientes com DPOC. O critério ATS roundtable aparenta ser o mais criterioso, enquanto o PLATINO e Espanhol possuem maior concordância entre si.<br>

Abstract: Background: COPD and asthma are very well-founded diseases in the scientific background. However, there is a group of patients with characteristics compatible with both, which can make their diagnosis and treatment difficult. That said, the Global Initiative for Asthma (GINA) and the Global Initiative of Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), in 2015, defined asthma-COPD overlap as persistent airflow limitation with characteristics commonly associated with asthma and COPD, simultaneously. Despite this definition, there are divergences in the prevalence values of asthma-COPD overlap. Aims: To evaluate the prevalence of asthma-COPD overlap in COPD patients and to compare clinically, laboratory and functionally individuals with overlap and COPD. Methods: Participants were evaluated by a pulmonologist, underwent spirometry and blood tests, and were instructed to keep a record of peak expiratory flow rate twice a day. The diagnosis of asthma-COPD overlap was made through the criteria of the Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), which includes spirometric values, bronchodilator response with wheezing over the past 12 months, and history of asthma. The ATS roundtable and Spanish criteria were also applied. Was investigated the history of exacerbations and applied the COPD Assessment Test (CAT) and modified Medical Research Council (mMRC) instruments used for GOLD risk and symptom ratings. Results: Among the 51 patients with COPD, 27,5% (n=14), 12,2% (n=8) e 40% (n=18) were diagnosed with asthma-COPD overlap according to the PLATINO, ATS roundtable and Spanish criteria, respectively. Patients with overlap had worse FVC before (1,9±0,4 vs 2,4±0,7, p<0,05) and after bronchodilator (2,1±0,5 vs 2,5±0,8, p<0,05) e FEV1 before bronchodilator (1±0,3 vs 1,3±0,5, p<0,05) when compared with COPD patients. The IgE levels were higher in overlap patients diagnosed by the Spanish criterion (363,7±525,9 vs 58,2±81,6, p<0,05). History of previous asthma was more frequent in overlap patients (p<0,001 in all the three criteria). Conclusion: Patients with asthma-COPD overlap report previous asthma more frequently and have worse lung function when compared with COPD patients. The ATS roundtable criterion appears to be the most careful, while PLATINO and Spanish have greater agreements with each other