Relação entre estrutura pulmonar e composição corporal total e segmentar em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica acompanhados no Follow-COPD Cohort Study

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Relação entre estrutura pulmonar e composição corporal total e segmentar em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica acompanhados no Follow-COPD Cohort Study

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Title: Relação entre estrutura pulmonar e composição corporal total e segmentar em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica acompanhados no Follow-COPD Cohort Study
Author: Fonseca, Fernanda Rodrigues
Abstract: Este estudo objetivou investigar se existe relação entre estrutura pulmonar e composição corporal total e segmentar em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) acompanhados no Follow-COPD Cohort Study. Realizaram-se anamnese, aplicação da escala Medical Research Council modificada (mMRC) e do COPD Assessment Test (CAT), espirometria, absorciometria por dupla emissão de raios X (DXA) e tomografia computadorizada (TC) quantitativa de tórax em 38 pacientes. Observou-se que enfisema pulmonar aumenta em função de aumento em estatura e de diminuição em massa corporal (MC) e massa gorda (MG), que espessamento de parede brônquica aumenta em função de aumento em MC e MG e que aprisionamento aéreo aumenta em função de aumento em estatura, massa livre de gordura (MLG) e massa magra (MM) e de diminuição em MG. Ao comparar classes antropométricas e de composição corporal, encontrou-se, em geral, mais enfisema pulmonar em pacientes sem sobrepeso/obesidade, sem obesidade abdominal e com depleção nutricional (de MC, MLG e massa muscular), mais espessamento de parede brônquica em pacientes com sobrepeso/obesidade e mais aprisionamento aéreo em pacientes com depleção nutricional. Também se demonstraram diferenças em distribuições observada e esperada entre a classificação de enfisema pulmonar mais grave (EPMG) e classificações de sobrepeso/obesidade, depleção de MLG e depleção de massa muscular. Encontrou-se, além do mais, chance de EPMG menor em pacientes com sobrepeso/obesidade e maior em pacientes com depleção de MLG e/ou massa muscular. Ademais, ao analisar a acurácia diagnóstica de classificações antropométricas e de composição corporal para a classificação de EPMG, observou-se que: as classificações de sobrepeso/obesidade e obesidade abdominal apresentaram sensibilidade (S) > especificidade (E); as classificações de depleção nutricional, em geral, apresentaram S < E; todas as classificações antropométricas e de composição corporal apresentaram valor preditivo positivo (VP+) > valor preditivo negativo (VP-); classificações de sobrepeso/obesidade e obesidade abdominal apresentaram razão de verossimilhança positiva (RV+) < 1,00 e razão de verossimilhança negativa (RV-) > 1,00; classificações de depleção nutricional apresentaram RV+ > 1,00 e RV- < 1,00. Em curvas receiver operating characteristic (ROC), o índice de massa corporal (IMC), o índice de massa gorda (IMG), a gordura ginoide (GG) e a razão entre massa magra apendicular (MMapendicular) e IMC apresentaram precisão moderada para o diagnóstico de EPMG. Novos pontos de corte de IMC, IMG, GG e MMapendicular/IMC foram, então, determinados para a triagem de EPMG. Demonstraram-se diferenças em distribuições observada e esperada entre as novas classificações de IMC, GG e MMapendicular/IMC e a classificação de EPMG. Houve, além disso, maior chance de EPMG em pacientes com IMC e GG menores e em pacientes com MMapendicular/IMC maior que seus novos pontos de corte. Para a classificação de EPMG, as novas classificações de IMC, IMG, GG e MMapendicular/IMC apresentaram valores de acurácia comparáveis aos maiores valores de acurácia apresentados por classificações antropométricas e de composição corporal pré-existentes. Os resultados deste estudo suportam a hipótese de existência de relação entre estrutura pulmonar e composição corporal total e segmentar na DPOC. Sugere-se, assim, a triagem de EPMG por meio da avaliação da composição corporal nesses pacientes.<br>Abstract: This study aimed to investigate whether there is a relationship between pulmonary structure and total and segmental body composition in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) followed in the Follow-COPD Cohort Study. Anamnesis, application of the modified Medical Research Council scale (mMRC) and COPD Assessment Test (CAT), spirometry, dual energy X-ray absorptiometry (DXA) and quantitative computed tomography (CT) of the chest were performed in 38 patients. It was observed that pulmonary emphysema increases due to the increase in height and the decrease in body mass (BM) and fat mass (FM), that bronchial wall thickening increases due to the increase in BM and FM and that air trapping increases due to the increase in height, fat-free mass (FFM) and lean mass (LM) and the decrease in FM. When comparing anthropometric and body composition classes, in general, more pulmonary emphysema was found in patients without overweight/obesity, without abdominal obesity and with nutritional depletion (of BM, FFM and muscle mass) as well as more bronchial wall thickening in patients with overweight/obesity and more air trapping in patients with nutritional depletion. Differences in observed and expected distributions between the more severe pulmonary emphysema (MSPE) classification and the classifications of overweight/obesity, FFM depletion and muscle mass depletion have also been demonstrated. A lower chance of MSPE in patients with overweight/obesity and a greater chance of MSPE in patients with depletion of FFM and/or muscle mass were also found. In addition, when analyzing the diagnostic accuracy of anthropometric and body composition classifications for the MSPE classification, it was observed that: the classifications of overweight/obesity and abdominal obesity showed sensitivity (Se) > specificity (Sp); the classifications of nutritional depletion, in general, presented Se < Sp; all anthropometric and body composition classifications showed positive predictive value (PV+) > negative predictive value (PV-); classifications of overweight/obesity and abdominal obesity showed a positive likelihood ratio (LR+) < 1.00 and a negative likelihood ratio (LR-) > 1.00; classifications of nutritional depletion showed LR+ > 1.00 and LR- < 1.00. In receiver operating characteristic curves (ROC), body mass index (BMI), fat mass index (FMI), gynoid fat (GF) and ratio between appendicular lean mass (LMappendicular) and BMI showed moderate accuracy for the diagnosis of MSPE. New cutoff points for BMI, FMI, GF and LMappendicular/BMI were then determined for the screening of MSPE. Differences in observed and expected distributions were demonstrated between the new classifications of BMI, GF and LMappendicular/BMI and the MSPE classification. There was also a greater chance of MSPE in patients with BMI and GF lower than and in patients with LMappendicular/BMI greater than their new cutoff points. For the MSPE classification, the new BMI, FMI, GF and LMappendicular/BMI classifications showed accuracy values comparable to the highest accuracy values presented by pre-existing anthropometric and body composition classifications. The results of this study support the hypothesis that there is a relationship between pulmonary structure and total and segmental body composition in COPD. It is suggested, then, the screening of MSPE through the assessment of body composition in these patients
Description: Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2020.
URI: https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/216660
Date: 2020


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