Avaliação da concordância da massa livre de gordura e do ângulo de fase obtidos por diferentes aparelhos de impedância bioelétrica em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica

Abstract

Introduction: The decreased fat free mass (FFM) and fat free mass index (FFMI) are associated with worse prognosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The phase angle (PhA) has been used both to determine nutritional risk and to predict clinical outcomes and disease prognosis in these patients. Both parameters can be obtained by bioelectrical impedance (BIA), which is a simple, fast and non-invasive method. Although, the results may vary, as there are different BIA devices available, that differ in terms of cost and method. The differences in the method are related to the number of electrodes, the frequency of the applied electric current, among others. Objective: To evaluate the agreement of FFM and PhA obtained by different BIA devices in patients with COPD. Methods: Cross-sectional and methodological study. Data were collected from the Follow-COPD Cohort Study, carried out at the Pulmonology Outpatient Clinic, Polydoro Ernani of São Thiago University Hospital located at the Federal University of Santa Catarina. Patients diagnosed with COPD, smokers or smokers in remission, who were clinically stable and had received appropriate medical treatment at least one month before the evaluations were included in the study. Clinical data, spirometry, anthropometry and BIA were collected. BIA was performed in three devices: octapolar BIA Tanita® with single frequency, tetrapolar BIA Biodynamics® with single frequency and octapolar BIA InBody® with multiple frequency. The PhA was calculated from the resistance and reactance and FFM was obtained directly from the devices. The agreement of FFM, FFMI and PhA between BIA devices were assessed using Bland-Altman’s method and the intraclass correlation coefficient. The agreement of the diagnosis of decreased FFMI (< 17 kg/m2 in men and < 15 kg/m2 in women) and nutritional risk by PhA (< 5° in men and < 4,6° in women) was evaluated by Kappa’s coefficient. Octapolar BIA InBody® was considered as the reference. Results: There were included 59 patients in the study, 54,2% men with median age of 64 years [interquartile range 60 ; 72]. Regarding FFM and FFMI, both BIA Biodynamics® and Tanita® devices showed a strong correlation with BIA InBody®. As for the diagnosis of decreased FFMI, BIA Biodynamics® showed very good agreement with BIA InBody®, while BIA Tanita® showed good agreement. In regarding to PhA, BIA Biodynamics® showed a weak correlation with BIA InBody®. As for the diagnosis of nutritional risk, BIA Biodynamics® showed poor agreement with BIA InBody®. Conclusion: Despite the weak correlation of tetrapolar BIA Biodynamics® with octapolar BIA InBody® regarding to PhA, both these and octapolar BIA Tanita® can be used in the clinical care of patients with COPD, which is important, since the access to more complex BIA devices, such as octapolar BIA InBody® with multiple frequency, is limited, due to the high cost, size of the equipment and the possibility of patient movement. In addition, FFM, FFMI and PhA should be part of the routine nutritional status assessment of patients with COPD, as they are related to the severity and prognosis of the disease. Although, it is necessary to be aware when interpreting BIA results, as they vary according to the device, the frequency of the current and the number of electrodes, which can influence the diagnosis of nutritional status and the intervention of the nutritionist.

Introdução: A massa livre de gordura (MLG) e o índice de massa livre de gordura (IMLG) diminuídos estão associados ao pior prognóstico da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O ângulo de fase (AF) tem sido utilizado tanto na determinação do risco nutricional, quanto na previsão de desfechos clínicos e prognóstico da doença nesses pacientes. Ambos os parâmetros podem ser obtidos pela impedância bioelétrica (BIA), que é um método simples, rápido e não invasivo. Porém, os resultados podem variar, pois existem diferentes aparelhos de BIA disponíveis, que se diferenciam, tanto pelo custo, quanto pelo método utilizado. As diferenças no método são relacionadas ao número de eletrodos, à frequência da corrente elétrica aplicada, entre outros. Objetivo: Avaliar a concordância da MLG e do AF, obtidos por diferentes aparelhos de BIA, em pacientes com DPOC. Métodos: Estudo transversal e de característica metodológica. Foram utilizados dados coletados do estudo Follow-COPD Cohort Study, realizado no Ambulatório de Pneumologia do Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago localizado na Universidade Federal de Santa Catarina (HU/UFSC). Foram incluídos pacientes com diagnóstico de DPOC, tabagistas ou tabagistas em remissão, que apresentaram estabilidade clínica e estavam com tratamento médico adequado no mínimo um mês antes das avaliações. Foram coletados dados clínicos, espirometria, antropometria e BIA, que foi realizada em três aparelhos: BIA octapolar Tanita® com frequência única, BIA tetrapolar Biodynamics® com frequência única e BIA octapolar InBody® com frequência múltipla. O AF foi calculado a partir da resistência e reactância e a MLG foi obtida diretamente dos aparelhos. A concordância da MLG, IMLG e AF entre os aparelhos de BIA foi avaliada pelo método Bland-Altman e pelo coeficiente de correlação intraclasse. A concordância do diagnóstico de IMLG diminuído (< 17 kg/m2 em homens e < 15 kg/m2 em mulheres) e do risco nutricional pelo AF (< 5° em homens e < 4,6° em mulheres) foi investigada pelo coeficiente Kappa. A BIA octapolar InBody® foi considerada como referência. Resultados: Participaram do estudo 59 pacientes, sendo 54,2% homens com idade mediana de 64 anos [intervalo interquartil 60 ; 72]. Em relação à MLG e IMLG, ambos os aparelhos de BIA Biodynamics® e Tanita® apresentaram forte correlação com a BIA InBody®. Quanto ao diagnóstico de IMLG diminuído, a BIA Biodynamics® apresentou muito boa concordância com a BIA InBody®, enquanto a BIA Tanita® apresentou boa concordância. No que se refere ao AF, a BIA Biodynamics® apresentou fraca correlação com a BIA InBody®. Quanto ao diagnóstico de risco nutricional, a BIA Biodynamics® apresentou fraca concordância com a BIA InBody®. Conclusão: Apesar da fraca correlação da BIA tetrapolar Biodynamics® com a BIA octapolar InBody® em relação ao AF, tanto essas duas, quanto a BIA octapolar Tanita® podem ser utilizadas no manejo clínico de pacientes com DPOC, sendo isso importante, pois muitas vezes o acesso a aparelhos de BIA mais complexos, como a InBody®, que é octapolar e com frequência múltipla, é limitado, devido ao alto custo, tamanho do equipamento e possibilidade de deslocamento do paciente. Além disso, a MLG, o IMLG e o AF devem fazer parte da avaliação do estado nutricional rotineira dos pacientes com DPOC, pois estão relacionados à gravidade e prognóstico da doença. Porém é necessário ter cautela na interpretação dos resultados da BIA, pois eles variam de acordo com o aparelho, a frequência da corrente e o número de eletrodos, o que pode influenciar no diagnóstico do estado nutricional e na intervenção do profissional nutricionista.