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Abstract:
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Introdução: A desnutrição em pacientes críticos pediátricos está associada a
desfechos clínicos desfavoráveis. A inflamação é componente chave para o
desenvolvimento de desnutrição associada a doença. No entanto, a associação entre
estado nutricional avaliado pela antropometria e marcador inflamatório e desfechos
clínicos desfavoráveis ainda é desconhecido nesta população. Objetivos: Investigar
a associação entre o estado nutricional avaliado por antropometria e marcador
inflamatório com tempo de internação em pacientes críticos pediátricos. Métodos:
Estudo de coorte prospectivo com 186 crianças de 1 mês a 15 anos de idade
internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTIP). Foram coletadas as
características clínicas, sociodemográficas como idade, sexo, tempo de internação,
infecção nosocomial, tempo de ventilação mecânica, mortalidade e terapia nutricional.
A avaliação antropométrica incluiu dados de peso, estatura, circunferência do braço,
proteína C-reativa (PCR) e albumina na admissão em UTIP. A desnutrição foi avaliada
pela antropometria, escore-z <-1 para peso para idade (P/I), índice de massa corporal
para idade (IMC/I) ou circunferência do braço para idade (CB/I) e por marcador
inflamatório (PCR >10 mg/dL), e classificado em I. eutrófico sem inflamação; II.
eutrófico associado a inflamação; III. desnutrição sem inflamação e IV. desnutrição
associada à inflamação. Foram considerados valores significativos p <0,05.
Resultados: A mediana de idade foi 26,15 [5,97;92,79] meses, 61,8% do sexo
masculino, 28% apresentaram infecção nosocomial e mediana de permanência na
UTIP de 7 [4;13] dias. A prevalência de desnutrição associada à inflamação foi 27,42%
e 15,05% para desnutrição sem inflamação. Pacientes com desnutrição sem
inflamação apresentaram menor mediana de idade (7,1 meses IQR 2,1; 17,0)
(p=0,006). A desnutrição associada à inflamação foi associada a maior mortalidade
(p=0,046), enquanto desnutrição sem inflamação apresentou maior tempo de
internação hospitalar (p=0,027) comparados com os demais estados nutricionais.
Sexo, Pediatric Index of Mortality 2 (PIM-2), motivo de internação (clínico e cirúrgico),
Doença Crônica Complexa (DCC) e edema não foram associados ao estado
nutricional. Em relação à terapia nutricional, foi observado associação do estado
nutricional apenas com a via de administração (p=0,011), mas não com a oferta de
energia e proteína. Conclusão: Nossos resultados demonstram que desnutrição
associada à inflamação foi associada a maior mortalidade enquanto a desnutrição
sem inflamação foi associada a maior tempo de internação hospitalar. Mais estudos
que avaliem a desnutrição utilizando a associação entre antropometria e marcadores
inflamatórios são necessários a fim de minimizar complicações, tempo de internação
e reduzir custos. |
