Ceratite causada por fungos oportunistas e emergentes

Abstract

Introdução: A ceratite infecciosa é um processo inflamatório da córnea, sendo atualmente uma das principais causas de perda da acuidade visual até cegueira não reversível a nível mundial. Os principais agentes etiológicos envolvidos são os fungos dos gêneros Aspergillus, Fusarium e Candida. Além dos agentes etiológicos mais prevalentes, são atribuídos à casos de ceratite fúngica mais de 60 agentes etiológicos. Objetivo: Revisar os casos de ceratite no Brasil e no mundo nos últimos 10 anos, bem como as opções terapêuticas e os métodos de diagnóstico laboratorial disponíveis. Metodologia: foi realizada revisão bibliográfica de artigos científicos das bases de dados Scielo, LILACS, ScienceDirect e PubMed, no período entre 2010 e 2020. Resultados: quase todos os casos apresentaram algum fator de risco, e os mais prevalentes foram trauma ocular de origem vegetal, uso de lentes de contato e cirurgia ocular. A maioria dos casos resultou em alguma sequela, como redução da acuidade visual, e em muitos casos as sequelas foram mais graves, como ceratoplastia. Dos casos clínicos de ceratite selecionados neste trabalho, a maioria foi causada por fungos considerados agentes etiológicos raros. A cultura e o exame direto são o padrão ouro no diagnóstico nas ceratomicoses, mas atualmente os métodos moleculares são muito utilizados visando maior agilidade no diagnóstico, o que é fundamental para o sucesso do tratamento. O tratamento é baseado no uso de antifúngicos tópicos. Natamicina é o mais utilizado e possui amplo espectro de ação, mas tem baixa penetração através do epitélio da córnea. Anfotericina B e voriconazol são outras opções muito utilizadas, e o voriconazol tem ganhado popularidade como primeira escolha no tratamento. Há outras opções terapêuticas disponíveis visando contornar as dificuldades referentes a baixa disponibilidade dos antifúngicos, entre elas o uso de injeções intraestromais e intracamerais, nanopartículas e Corneal Cross-Linking. Considerações finais: O tratamento das ceratomicoses no geral, destacando-se os casos relacionados a fungos raros em que tratamento não é bem estabelecido e há pouca informação disponível na literatura, é um desafio. Existe a demanda por antifúngicos mais eficazes. Considerando-se as dificuldades no tratamento, as sequelas e alta morbidade da ceratite fúngica, fica evidente a necessidade de ser estudada na formação dos profissionais da saúde, como os farmacêuticos

Introduction: Infectious keratitis is an inflammatory process of the cornea, and it´s currently one of the major causes of visual impairment and blindness worldwide. The main etiologic agents are Aspergillus, Fusarium and Candida. Besides the most common pathogens, there are over 60 etiologic agents that can cause keratitis. Objective: study fungal keratitis cases in Brazil and worldwide in the last 10 years, along with the available therapeutic options and diagnosis methods. Methodology: bibliographic revision was performed in the following data bases: Scielo, LILACS, ScienceDirect and PubMed, between 2010 and 2020. Results: Almost all cases were related to some risk factor, such as ocular trauma with a vegetable matter, use of contact lens and eye surgery. Most cases ended up with some kind of sequel, mostly visual impairment, and many cases had worst outcomes such as keratoplasty. Most of the selected case reports in this work were about fungal keratitis caused by rare fungi. Culture and direct examination are the golden standard in keratomycosis diagnosis, but currently molecular methods are used in many cases aiming a faster diagnosis, which is essential for a successful treatment. The treatment for fungal keratitis is based on topical antifungal drugs. Natamycin is the most commonly used drug, and have a broad spectrum of action, but it´s ocular penetration is low. Amphotericin B and voriconazol are other options, and voriconazol has gained popularity as a first choice of treatment and was the most used drug at the selected case reports in this work. Other options for treatment are available, aiming to overcome the difficulties related to low bioavailability of the available antifungal drugs, such as intrastromal and intracameral injections, nanoparticles and corneal cross-linking. Final considerations: Treatment of fungal keratitis in general, especially the cases related to rare fungi, whose treatment is not well established and there is a lack of information on the literature, is a challenge. There is a demand for more effective antifungal drugs. Considering the difficulties in treatment, the sequelae and high morbidity of fungal keratitis, it is evident the importance of its knowledge by health professionals, such as pharmacists.