Reposicionando a azitromicina para infecções respiratórias virais agudas: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Abstract

O reposicionamento torna-se uma estratégia importante para o desenvolvimento rápido e econômico de medicamentos em situações de pandemia, como a causada pelo vírus SARS-CoV-2. A azitromicina (AZM) é um antibiótico que tem demonstrado efeitos anti-inflamatórios nas doenças respiratórias crônicas. Este estudo é uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e tem como objetivo avaliar a eficácia e segurança da AZM em infecções respiratórias virais agudas. Esta revisão sistemática foi conduzida seguindo as recomendações Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) e Cochrane nos bancos de dados PubMed, Scopus e Google Acadêmico nos últimos 10 anos. A busca foi realizada por meio da estratégia de combinação de descritores/palavras-chaves e operadores booleanos. Dois pesquisadores escolheram os estudos com base nos critérios de inclusão e exclusão e coletaram os dados de forma independente e cega. Todas as discrepâncias foram resolvidas por um especialista. Após essa etapa, foi realizada uma síntese qualitativa. 838 artigos foram recuperados, e 6 artigos foram incluídos nesta revisão. Um total de 553 pacientes foram analisados. Os estudos foram realizados em hospitais do Japão, China, Irã, Brasil e EUA. Três estudos usaram o placebo como controle, dois associaram a AZM ao oseltamivir (OS) e um avaliou os efeitos da combinação da AZM com a hidroxicloroquina (HCQ). Quatro estudos demonstraram alguns efeitos benéficos da administração de AZM em infecções virais, como tendência de reduzir o tempo dos sintomas e diminuir as citocinas, e nenhum dos pacientes apresentou efeitos colaterais graves. Três estudos foram classificados com baixo risco de viés e três moderados, de acordo com a análise feita pelo Joanna Briggs Institute (JBI). Considerando os poucos estudos incluídos nesta revisão, algumas inconsistências e outras limitações, as evidências disponíveis até o presente momento não suportam a indicação do uso de AZM para infecções virais agudas, devendo o uso do medicamento ser restrito apenas aos casos de infecções bacterianas.

Drug repositioning becomes an important strategy for rapid and economic development in pandemic situations, such as that caused by the SARS-CoV-2 virus. Azithromycin (AZM) is an antibiotic that has been demonstrating anti-inflammatory effects in chronic respiratory diseases. This study is a systematic review of randomized controlled trials and aims to evaluate the effectiveness and safety of AZM in acute viral respiratory infections. This systematic review was conducted following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses (PRISMA) and Cochrane recommendations in the PubMed, Scopus and Google Academics databases over the past 10 years. The search was carried out using the strategy of descriptors/words and boolean operators. Two researchers chose the studies based on inclusion and exclusion criteria and collected the data independently and blindly. All discrepancies were resolved by an expert. After this stage, a qualitative synthesis was performed. 838 articles were recovered, and 6 articles were included in this review. A total of 553 patients were analyzed. The studies were carried out in hospitals in Japan, China, Iran, Brazil, and the USA. Three studies used placebo as a control, two associated AZM with oseltamivir (OS) and one evaluated the effects of combining AZM with hydroxychloroquine (HCQ). Four studies have shown some beneficial effects of AZM administration in viral infections, such as a tendency to reduce symptom time and decrease cytokines, and none of the patients had serious side effects. Three studies were classified to have low risk of bias and three moderated according to the analysis made by Joanna Briggs Institute (JBI). Considering the few studies included in this review, some inconsistency and other limitations, until the available evidence does not support the indication of the use of AZM for acute viral infections, and the use of the drug should be restricted only to cases of bacterial infections.