Dieta cetogênica em pacientes adultos com epilepsia farmacorresistente

Abstract

A epilepsia é um distúrbio neurológico crônico que compromete a qualidade de vida de 2% da população mundial. Desses, 20-30% não obtêm controle satisfatório das crises epilépticas mesmo com o advento de modernos fármacos antiepilépticos e diversas modalidades de tratamento cirúrgico. Assim sendo, nos últimos anos, observou-se o ressurgimento da dieta cetogênica (DC) como alternativa terapêutica para estes pacientes com epilepsia farmacorresistentes e não-candidatos cirúrgicos, sendo a variante mais utilizada atualmente, a dieta Atkins modificada que caracteriza-se por uma menor restrição alimentar e maior tolerabilidade e efetividade. Inicialmente indicada para a população pediátrica, com efetividade em torno de 30-60% na redução de pelo menos 50% da frequência de crises epilépticas após 6 meses de tratamento, sendo escassos os estudos acerca da DC em pacientes adolescentes e adultos. Há menos de 20 publicações sobre DC totalizando menos de 500 indivíduos adultos estudados, todos abertos, não-controlados e de seguimento curto. Há poucos centros de referência para o tratamento das epilepsias no Brasil e no mundo que oferecem a DC, a maioria concentrados nos EUA. Os resultados destes estudos são conflitantes, havendo menos informações ainda sobre os benefícios da DC além do controle das crises, como os seus efeitos psicológicos e psiquiátricos, qualidade do sono e qualidade de vida em indivíduos adultos. Desse modo, foi objetivo deste projeto implementar um centro de referência em DC para adultos com epilepsia farmacorresistente em SC, pioneiro no Brasil, e analisar uma coorte a longo prazo destes pacientes, tendo como desfechos a eficácia clínica e a segurança da DC; bem como avaliar os impactos da DC sobre aspectos cognitivos, atencionais, psiquiátricos, sociais, de qualidade de sono e qualidade de vida, na sobrecarga do cuidador, perfil antropométrico e perfil metabólico, nutricional, e hormonal nestes pacientes.

Abstract: Epilepsy is a major public health concern, directly affecting 2% (and an estimated 65 million) people worldwide. Of these, 20-30% do not achieve satisfactory control of epileptic seizures even with the advent of modern antiepileptic drugs and diverse surgical treatment modalities. Therefore, in recent years, ketogenic diet (KD) has been increasingly accepted by physicians as a therapeutic alternative for these patients with pharmacoresistant epilepsy and non-surgical candidates. Ketogenic diet for epilepsy has been described since the fifth century and published in scientific literature since the early 1900s, and the introduction of less restrictive versions of the classic KD, such as the modified Atkins diet (MAD), with greater tolerability and effectiveness, has expanded its target population. Classicaly indicated for children, with approximately 30-60% effectiveness in reducing at least 50% of the seizure frequency after 6 months of treatment, studies on KD in adolescent and adult patients are still scarce. There are less than 20 publications on KD totaling less than 500 recruited adult individuals, all of them open-label, uncontrolled and with short follow-up. There are few referral centers for the comprehensive treatment of epilepsy in Brazil and worldwide that offer KD, most of them located in Europe or in the USA. The results of these studies are conflicting, with even less information about the benefits of KD beyond seizure control, such as its psychological and psychiatric effects, sleep quality and quality of life in adult individuals. Therefore, the objective of this project was to establish a referral KD center for adults with pharmacoresistant epile psy in SC, pioneer in Brazil, and to analyze a long-term cohort of these patients, having as outcomes the clinical efficacy and safety of KD; as well as evaluate the impacts of KD on cognitive, attentional, psychiatric, social, sleep quality and quality of life aspects, caregiver burden, anthropometric profile and metabolic, nutritional, and hormonal profile in these patients.