Acurácia de cirurgia estática assistida por computador de implantes dentários em pacientes com edentulismo total: uma revisão sistemática

Abstract

Objetivo: Responder à seguinte pergunta focada: ?Em arcos totais, qual a acurácia da colocação de implantes dentários por meio de cirurgia estática assistida por computador (E-CAC)?? Materiais e Métodos: Uma busca abrangente na literatura foi realizada. Dois revisores independentes e calibrados selecionaram os estudos baseados em critérios de elegibilidade pré-definidos e extraíram os dados de características dos estudos, da população, da intervenção e dos desfechos (acurácia). A avaliação do risco de viés e da qualidade da evidência dos artigos incluídos foi realizada por um revisor independente e cegado. A qualidade da evidência foi avaliada de acordo com a Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). A meta-análise foi conduzida usando o modelo de efeitos randômicos a um nível de significância de 5%. Resultados: Dezenove estudos (2 RCTS, 13 CCTs, 1 Coorte e 3 Séries de Casos) atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos. Ao todo, 1.884 implantes distribuídos nos 2 arcos de 369 pacientes (homens n = 182; mulheres n = 152) foram avaliados. A meta-análise de efeitos randômicos revelou distorções lineares horizontais médias estatisticamente significativas aos níveis do pescoço e do ápice do implante de 1,09mm (IC 95%: 0,71 - 1,47) (p <0,001) e 1,44mm (IC 95%: 0,94 ? 1,94) (p <0,001), respectivamente, uma distorção linear vertical média de 0,16mm (IC 95%: -0,04 - 0,35) estatisticamente significativa (p = 0,113) e uma distorção angular média de 3,46º (IC 95%: 2,52 ? 4,40) estatisticamente significativa (p <0,001). A acurácia não foi diferente entre maxilla e mandíbula em todos os parâmetros avaliados (p > 0.05). Conclusões: A acurácia de cirurgia guiada assistida por computador estática (e-CAC) em pacientes edêntulos totais está dentro de uma variação clinicamente aceitável e uma margem de segurança horizontal de 2mm e vertical de 1mm deve sempre ser respeitada no planejamento.

Abstract: Objectives: To answer the following focused question: ?In full arches, what is the accuracy of dental implants placed by means of static computer-assisted implant surgery (s-CAIS)?? Materials and Methods: A comprehensive literature search was performed. Two independent and calibrated reviewers selected studies based on pre-defined eligibility criteria and extracted data on study-, population-, intervention- and outcome (accuracy) characteristics. Risk of bias and the quality of evidence assessments of the included articles were performed by an independent and blinded reviewer. The quality of evidence was evaluated according to the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Meta-analysis was conducted using the random-effects model at a 5% significance level. Results: Nineteen (2 RCTs, 13 CCTs, 1 Cohort and 3 Case Series) studies met the inclusion criteria and were included. Overall, 1,816 implants distributed among arches in 369 patients (males n = 182; females n = 152) were assessed. Random-effects meta-analysis revealed statistically significant mean horizontal linear distortions at the implant neck and apex levels of 1.09mm (95% CI: 0.71 - 1.47) (p <0.001) and 1.44mm (95% CI: 0.94 - 1.94) (p <0.001), respectively, significant mean vertical linear distortion at implant depth level of 0.16mm (95% CI: -0.04 - 0.35) (p = 0.113) and significant mean angular distortion of 3.46º (95% CI: 2.52 - 4.40) (p <0.001). Accuracy did not differ significantly between maxilla and mandible at all parameters assessed (p > 0.05). Conclusion: The accuracy of static computer-assisted implant surgery (s-CAIS) in edentulous patients is within a clinically acceptable range and a 2-mm horizontal and 1-mm vertical safety margin should always be respected at planning.