Avaliação de critérios diagnósticos para pneumonia associada à ventilação mecânica

Abstract

O diagnóstico da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) tem sido uma questão desafiadora por associar critérios clínicos, laboratoriais, radiológicos e microbiológicos, muitas vezes carregados de subjetividade. O objetivo deste estudo foi avaliar a concordância entre diversos critérios diagnósticos e a cultura quantitativa ou semiquantitativa de secreção traqueal, aqui considerada método de referência. Os pacientes de uma UTI geral de um Hospital Universitário brasileiro internados entre agosto de 2015 e dezembro de 2018 submetidos à ventilação mecânica por mais de 48 horas foram acompanhados diariamente até o término do suporte ventilatório e tiveram avaliado o desfecho hospitalar. Dentre os dados coletados, citam-se: temperatura axilar, uso de antimicrobianos, parâmetros ventilatórios, aspecto e quantidade da secreção traqueal, exames laboratoriais (hemograma, gasometria arterial), resultado de culturas quantitativas ou semiquantitativas de secreção traqueal e radiografia de tórax. Com os dados obtidos, foram classificados de acordo com cada critério diagnóstico como portadores ou não de PAV e comparados ao método de referência (crescimento de mais de 105 UFC/mL na cultura quantitativa de secreção traqueal ou crescimento moderado na cultura semiquantitativa). Dos 331 pacientes acompanhados, 23,9% apresentaram PAV. Segundo os critérios pesquisados, a prevalência variou entre 1,2% (critérios do CDC de 2019) e 48,3% (CPIS). A concordância entre os métodos diagnósticos e o padrão de referência foi pobre (índice kappa 0 a 0,19), o que revela a carência de uma ferramenta confiável para o diagnóstico da condição.

Abstract: The diagnosis of ventilator-associated pneumonia (VAP) has been a challenging issue, as it mixes clinical, laboratorial, radiographic and microbiological criteria, often surrounded by some subjectivity. The aim of this study was to evaluate the agreement between several diagnostic criteria and quantitative or semiquantitative culture of endotracheal aspirate, which we considered the reference method. The patients of an ICU from a Brazilian University Hospital between August 2015 and December 2018 under mechanical ventilation for over 48 hours were accompanied daily up to the end of invasive mechanical support and we also evaluated their outcome by the time they were discharged. Among the data collected, there were: body temperature, antibiotic use, ventilatory parameters, aspect and amount of tracheal aspirate, hemogram, arterial blood gases, quantitative and semiquantitative culture of tracheal aspirate results and thoracic radiography. From the obtained data, all the patients were classified according to each diagnostic criteria as having or not VAP and compared to the reference method (growth of 105 CFU/mL at quantitative endotracheal aspirate culture or moderate growth at semiquantitative culture). 23,9% out of the 331 patients, had VAP. According to the criteria used, prevalence varied between 1.2% (CDC 2019) to 48.3% (CPIS). The agreement of the diagnostic criteria and reference method was poor (kappa 0 to 0,19), which reveals the need for a trustable tool to diagnose the condition.