Sintomas da doença do refluxo gastroesofágico e de disfagia em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica: fatores associados

Abstract

Este estudo transversal, aninhado a um estudo de coorte, objetivou analisar a presença de sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e disfagia em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e avaliar os fatores associados. Foram aplicados os instrumentos Índice de Desvantagem da Deglutição (IDD), Questionário de Sintomas na Doença do Refluxo Gastroesofágico (QS-DRGE) e o Instrumento de Autoavaliação da Alimentação (EAT-10). No mesmo dia da aplicação dos instrumentos foram realizadas a consulta médica, espirometria e a aplicação de instrumentos para avaliação do estado de saúde (escala Medical Research Council modificada ? mMRC, COPD Assessment Test ? CAT, Clinical COPD Questionnaire ? CCQ, Saint George Respiratory Questionnaire ? SGRQ). Participaram do estudo 34 indivíduos com DPOC, sendo 16 (47,1%) do sexo masculino, com média de idade de 65,2 (±7,9) anos completos e índice de massa corporal (IMC) de 26,6 ± 6,3 kg/m2. Quanto à classificação da gravidade da DPOC, 16 (47,1%) encontram-se no estágio moderado, e 18 (52,9%) encontram-se no grupo B (mais sintomáticos). O CAT apresentou média de 16,53 ± 9,4 indicando maior comprometimento no estado de saúde, e na escala mMRC para graduação da dispneia, 13 (38,2%) indivíduos encontram-se no nível quatro. A mediana do escore total do QS-DRGE foi de 9,0 (P 3,2-16,5). Sobre os sintomas do refluxo, quatorze (41,2%) relataram estar satisfeitos com a sua situação atual, oito insatisfeitos e oito neutros (23,5%). No presente estudo, a avaliação da exacerbação demonstrou correlação baixa, entretanto significativa (p<0,005) com os sintomas de refluxo gastroesofágico avaliados pelo QS-DRGE. A exacerbação da DPOC apresentou correlação baixa, porém significativa (p<0,05) somente com a dimensão ?sintomas? do SGRQ. O instrumento QS-DRGE apresentou moderada correlação significativa (p<0,001) com o SGRQ-T e todos os domínios. O IDD apresentou mediana de 10,0 (P 4,0-30,0) o que pode ser considerada uma limitação mínima à qualidade de vida relacionada à deglutição. Apresentou correlação baixa, porém significativa (p<0,05) com o QS-DRGE. O EAT-10 apresentou mediana de 2,0 (P 0,0-5,5), 11 indivíduos ficaram acima do ponto de corte e foram classificados como tendo risco para disfagia. A avaliação dos sintomas de refluxo gastroesofágico através do QS-DRGE apontou correlação moderada e significativa (p<0,01) com a avalição do EAT-10. Os instrumentos EAT-10 e IDD quando correlacionados com o SGRQ-T apresentaram correlações moderadas (p<0,01). Conclui-se que pacientes com DPOC apresentam sintomas de disfagia e de refluxo gastroesofágico. Houve correlação da exacerbação com a presença de sintomas do refluxo gastroesofágico e piora da qualidade de vida. Os instrumentos de disfagia apresentaram correlação com o instrumento QS-DRGE e com o SGRQ-T.

Abstract: This cross-sectional study, part of a large cohort study, aimed to analyze the presence of gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms and dysphagia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and to evaluate associated factors. The Dysphagia Handicap Index (DHI), Gastroesophageal Reflux Disease Symptom Questionnaire (QS-GERD) and The Eating Assessment Tool (EAT-10) were applied. A medical consultation, spirometry and health status assessments (modified Medical Research Council scale - mMRC, COPD Assessment Test - CAT, Clinical COPD Questionnaire - CCQ, Saint George Respiratory Questionnaire - SGRQ) were performed on the same day as the DHI, QS-GERD and EAT-10. 34 individuals with COPD participated in the study. 16 (47.1%) were male, mean age = 65.2 (± 7.9) years and body mass index (BMI) = 26.6 ± 6, 3 kg/m2. Regarding the classification of COPD severity, 16 (47.1%) participants are in moderate stage, and 18 (52.9%) are in group B (most symptomatic). CAT presented an average 16.53 ± 9.4, which indicates greater health status impairment, and 13 (38.2%) individuals are at level four in the graduation of dyspnea mMRC scale. Total QS-GERD score median was 9.0 (P 3.2-16.5). As for the reflux symptoms, fourteen participants (41.2%) reported being satisfied with their current situation, eight dissatisfied and eight neutral (23.5%). In this paper, exacerbation assessment showed a low, however significant (p <0.005) correlation with symptoms of gastroesophageal reflux evaluated by QS-GERD. COPD exacerbation also showed a low, yet significant (p <0.05) correlation only with the ?symptoms? dimension of the SGRQ. QS-GERD showed moderately significant correlation (p<0.001) with SGRQ-T and all domains. DHI median was 10.0 (P 4.0-30.0), which can be considered a minimum limitation to quality of life related to swallowing. It presented a low, but significant (p <0.05) correlation with QS-GERD. EAT-10 median was 2.0 (P 0.0-5.5) and 11 individuals were above the cutoff point thus classified as having a risk for dysphagia. Gastroesophageal assessment of reflux symptoms using QS-GERD showed a moderate and significant correlation (p <0.01) with EAT-10 evaluation. EAT-10 and DHI instruments when correlated with SGRQ-T showed moderate correlations (p<0.01). We concluded that COPD patients have both dysphagia and gastroesophageal reflux symptoms. There was a correlation between exacerbation and the presence of gastroesophageal reflux symptoms and a decrease in quality of life. The dysphagia instruments correlated with QS-GERD and SGRQ-T.