Avaliação do cuidado em saúde da pessoa com acidente vascular encefálico (AVE) na Atenção Básica

Abstract

O acidente vascular encefálico (AVE) está entre as condições de saúde com maior impacto epidemiológico no Brasil e é acompanhado pela atenção básica. Os cuidados em saúde das pessoas com AVE dependem de um trabalho compartilhado das equipes da atenção básica (AB): equipe saúde da família e dos profissionais dos núcleos ampliados de saúde da família e atenção básica (NASF-AB). Espera-se que a AB apresente condições de acesso e realize a coordenação do cuidado de forma longitudinal respeitando a integralidade das ações para essa população. Apesar de algumas ações para acompanhamento das pessoas com AVE na AB estarem normatizadas, os estudos sobre o cuidado dessa população nesse ponto da atenção são escassos. O objetivo desse estudo foi avaliar o cuidado da pessoa com AVE na atenção básica. O estudo foi desenvolvido em duas etapas: 1) Estudo de avaliabilidade para elaboração e validação do modelo avaliativo e 2) Estudo de aplicabilidade do modelo avaliativo para classificação dos estados brasileiros quanto ao cuidado em saúde pós-AVE na AB. Os cuidados em saúde da pessoa com AVE na AB foram descritos e sua operacionalização sistematizada através de um modelo avaliativo, contendo o modelo teórico, lógico e a matriz avaliativa, validados em comitê tradicional na primeira etapa do estudo. A matriz avaliativa apresentou como eixo norteador os atributos essenciais da AB com 14 indicadores distribuídos nas dimensões de ?Garantia do Acesso?, ?Coordenação do cuidado?, ?Cuidado Longitudinal? e ?Cuidado Integral?. A segunda etapa foi um estudo transversal descritivo com abordagem quantitativa fazendo uso de dados secundários do ano de 2017 obtidos no banco de dados nacional do terceiro ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ), no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), e-gestor Atenção Básica, e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Adotou-se como unidade de análise os estados brasileiros a partir dos municípios em que as equipes NASF-AB participaram da avaliação externa do PMAQ-AB (terceiro ciclo). O estudo de aplicabilidade do modelo avaliativo possibilitou avaliar aspectos relevantes do cuidado em saúde pós-AVE no contexto da AB e identificou aspectos que devem ser aperfeiçoados na organização do cuidado dessa população: a baixa cobertura das equipes NASF-AB, a falta de especialistas na AB, a limitação na comunicação dos especialistas com a AB, a falta de acompanhamento das pessoas com AVE em outros pontos da RAS, a indisponibilidade de medicamentos antidiabéticos e anti-hipertensivos, a fragilidade das UBS´s em oferecer condições para ações de prevenção de doenças e promoção de saúde e ainda uma baixa presença do assistente social na AB. Os resultados evidenciaram uma melhor avaliação dos estados da região Nordeste e ao mesmo tempo identificou uma pior avaliação dos estados da região Norte. O suporte teórico e o desenho metodológico que sustenta este estudo pode servir como estímulo ao desenvolvimento de estudos de avaliação aplicados a avaliação de outras condições clínicas com relevância clínico-epidemiológico no contexto da AB do Brasil

Abstract: Stroke is one of the health conditions with the greatest epidemiological impact in Brazil. Health care for people with stroke depends on the shared work of primary health care (AB) teams: family health team and expanded family health and primary care centers (NASF-AB). It is expected that the AB will provide access conditions and carry out the coordination of care in a longitudinal manner, respecting the integrality of actions for this population. Although some actions for monitoring people with stroke in AB are standardized, studies on the care of this population at this point of care are scarce. The aim of this study was to evaluate the care of people with stroke in primary care. The study was carried out in two stages: 1) Evaluability study for the development and validation of the evaluative model and 2) Applicability study of the evaluative model for the classification of Brazilian states regarding post-stroke health care in AB. Health care for people with stroke in AB was described, and its operationalization systematized through an evaluative model, containing the theoretical and logical model and the evaluative matrix, validated by a traditional committee in the first stage of the study. The evaluative matrix presented as a guiding axis the essential attributes of AB with 14 indicators distributed in the dimensions of ?Access Guarantee?, ?Care Coordination?, ?Longitudinal Care?, and ?Integral Care?. The second stage was a descriptive cross-sectional study with a quantitative approach using secondary data from the year 2017 obtained from the national database of the third cycle of the National Program for Access and Quality Improvement (PMAQ) in the National Register of Health Establishments (CNES), e-Manager Primary Care, and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The unit of analysis adopted was the Brazilian states from the municipalities in which the NASF-AB teams participated in the external assessment of the PMAQ (third cycle). The applicability study of the evaluative model made it possible to assess relevant aspects of post-stroke health care in the context of AB and identified aspects that should be improved in the organization of care for this population: the low coverage of the NASF-AB teams, the lack of specialists in the AB, the limitation in the communication of specialists with the AB, the lack of monitoring of people with stroke in other parts of the RAS, the unavailability of antidiabetic and antihypertensive drugs, the fragility of the UBS in offering conditions for disease prevention actions and health promotion and a low presence of the social worker in AB. The results evidenced a better evaluation of the states of the Northeast region and at the same time identified a worse evaluation of the states of the North region. The theoretical support and methodological design that supports this study can serve as a stimulus to the development of evaluation studies applied to the assessment of other clinical conditions with clinical and epidemiological relevance in the context of AB do Brazil