Doença renal crônica e infecções fúngicas: revisão da literatura

Abstract

Os fungos são encontrados em todo tipo de ambientes e podem se tornar infecciosos frente a pacientes imunocomprometidos devido a condições graves como a doença renal crônica (DRC) e suas terapias de tratamento incluindo terapia dialítica e transplante renal. Foi desenvolvida uma revisão da literatura de casos de infecções fúngicas em pacientes com DRC no Brasil e no mundo, sendo realizada pesquisa bibliográfica nos portais dos periódicos Capes, Scielo Brasil e PubMed. O intervalo da pesquisa compreendeu o período entre 2010 e 2020 e foram coletados 34 estudos reportando casos de pacientes em terapias de substituição renal. Do total de casos da terapia dialítica, 75,8 % das infecções por cateter ou peritonite fúngicas foram causados por Candida spp e 24,2% causadas por outras leveduras incluindo espécies de Cryptococcus e Rhodotorula, onde a porta de entrada foi o cateter. Nos casos dos pacientes com transplante renal ocorreram infecções causadas por espécies como Alternaria, Exophiala, Phialemonium, Ciclotrioides, Nigrograna, Pyrenochaeta e Histoplasma, porém a prevalência foram espécies de Candida, estas isoladas na maior parte das infecções superficiais. As técnicas diagnósticas nem sempre eram específicas, como os exames de imagem, porém várias técnicas específicas foram usadas, sendo o cultivo e histopatologia mais usadas. Os medicamentos mais utilizados foram da classe azól, devido ao amplo espectro de ação e menores reações adversas. Porém, a terapia anti-rejeição observada em pacientes transplantados renais com imunossupressores como tacrolimo e corticosteroides se tornava um desafio frente às interações entres esses medicamentos, sendo que o azól provoca inibição enzimática da via citocromo P450 3A, via de metabolização do tacrolimo e consequentemente elevava o nível sérico de tacrolimo, um medicamento neurotóxico que requer monitoramento e controle de suas concentrações. A remoção do cateter ou intervenção cirúrgica foi observada na maioria dos casos, principalmente os que tiveram resolução completa da infecção, sendo observado melhor prognóstico do paciente e mais rápido o tratamento. Todos os isolados possuem a característica oportunista e a condição imunossuprimida a qual o paciente transplantado se encontra, pode ser determinante para a infectividade dos fungos. Existe demora no diagnóstico de infecções fúngicas relacionada não somente com técnicas morosas de isolamento do fungo como o cultivo, mas também pela falta de métodos específicos para identificação em diversos hospitais e por dados epidemiológicos limitados de diversas infecções. O tratamento ao qual o paciente é submetido nos estágios terminais da DRC denotam maiores cuidados e pode contribuir para o tratamento mais demorado e o desfecho desfavorável das infecções fúngicas.

Fungi are found in all types of environments and can become infectious in immunocompromised patients due to serious conditions such as chronic kidney disease and its treatment therapies including dialysis therapy and kidney transplantation. A literature review of cases of fungal infections in renal patients in Brazil and in the world was carried out, and a bibliographic search was carried out in the portals of the periodicals Capes, Scielo Brasil and PubMed. The research interval covered the period between 2010 and 2020 and 34 studies were collected reporting cases of patients on renal replacement therapies. Of the total cases of dialysis therapy, 75.8% of catheter infections or fungal peritonitis was caused by Candida spp and 24.2% were caused by other yeasts including Cryptococcus and Rhodotorula species, where the port of entry was the catheter. In cases of patients with renal transplants, infections caused by species such as Alternaria, Exophiala, Phialemonium, Ciclotrioides, Nigrograna, Pyrenochaeta and Histoplasma occurred, but in most cases Candida species were isolated, which were mostly involved in superficial infections. Diagnostic techniques were not always specific, such as imaging tests, but several specific techniques were used, with culture and histopathology being the most used. The most used drugs were from the azole class, due to their broad spectrum of action and fewer adverse reactions. However, the anti-rejection therapy observed in kidney transplant patients with immunosuppressants such as tacrolimus and corticosteroids became a challenge due to the interactions between these drugs, and azole causes enzymatic inhibition of the cytochrome P450 3A pathway, tacrolimus metabolization pathway and consequently elevates the serum level of tacrolimus, a neurotoxic drug that requires monitoring and control of its concentrations. Catheter removal or surgical intervention was observed in most cases, especially those with complete resolution of the infection, with a better patient prognosis and faster treatment. All isolates have the opportunistic characteristic and the immunosuppressed condition in which the transplanted patient is, can be a determinant for the infectivity of the fungi. There is a delay in the diagnosis of fungal infections related not only to time-consuming techniques for isolation of the fungus such as cultivation, but also due to the lack of specific methods for identification in several hospitals and the limited epidemiological data of several infections. The treatment to which the patient is submitted in the terminal stages of CKD denote greater care and can contribute to a longer treatment and an unfavorable outcome of fungal infections.