Construção e validação de protocolo de cuidados de enfermagem ao paciente hemodialítico em Unidade de Terapia Intensiva adulto

Abstract

A Lesão Renal Aguda é considerada uma das mais recorrentes falências de órgãos em pacientes que se encontram em estado crítico, pois apresenta rápido declínio da função excretora renal. O tratamento em pacientes que requerem cuidados intensivos é realizado na Unidade de Terapia Intensiva por meio de sessões de hemodiálise. No tratamento hemodialítico podem ocorrer complicações que se caracterizam por: hipotensão, hipoglicemia, hipotermia, hipertermia, arritmias, coagulação do sistema extracorpóreo, falta de fluxo no acesso vascular, sangramentos, alterações no traçado arrítmico do eletrocardiograma. Objetivo: construir e validar um protocolo de cuidados de enfermagem ao paciente submetido ao tratamento hemodialítico em Unidade de Terapia Intensiva adulto. Método: estudo metodológico na modalidade mista com produção tecnológica de um protocolo de cuidados de enfermagem. Foi desenvolvido segundo as etapas de Análise, Design e Desenvolvimento do Design Instrucional Contextualizado e Validação de Conteúdo de Pasquali. A Análise caracterizou-se por meio da revisão integrativa e identificação dos cuidados realizados pelos enfermeiros aos pacientes em tratamento hemodiálitico na Unidade de Terapia Intensiva. No Design e Desenvolvimento, deu-se a construção do protocolo quanto ao conteúdo e design e na Validação de Conteúdo a avaliação de juízes experts. A etapa de validação teve como finalidade refiná-lo quanto a estrutura e apresentação, clareza/compreensão, conteúdo, eficiência /consistência, objetividade e relevância. Para tal foi utilizado uma Escala Likert para registro da avaliação. Para a análise estatística, foram consideradas as categorias: completamente adequada e adequada para aqueles que obtiveram consenso = 80% (0,8). Para a escolha dos juízes utilizou-se a busca pelo curriculum lattes e após utilizou-se a técnica bola de neve, em que um profissional com experiência é convidado e recomenda outros especialistas com expertise e assim sucessivamente. Estes foram convidados via correio eletrônico, após o aceite encaminhado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido juntamente com o instrumento transformado em formulário eletrônico via Google Forms. Participaram da validação sete profissionais enfermeiros com expertise em Terapia Intensiva ou Nefrologia. Resultados: O Protocolo de cuidados de enfermagem ao paciente hemodialítico em Unidade de Terapia Intensiva adulto foi composto por nove domínios e 165 construtos relacionados aos cuidados de enfermagem ao paciente em tratamento hemodialítico. Cuidados com a fístula arteriovenosa pré, durante e pós-sessão de hemodiálise (22 construtos), Cuidados com o cateter de Schiller ou Mahurkar (15 construtos), Cuidados com a Regulação hemodinâmica e prevenção do choque (dois construtos), Controle cardíaco (dois construtos), Controle hemodinâmico (quatro construtos), Controle ácido-básico (dois construtos), Controle de infecção (quatro construtos), Cuidados para evitar embolia pulmonar (quatro construtos), Monitorização respiratória (dez construtos).Todos os domínios foram validados após a segunda rodada com IVC acima de 0,85, sendo que os experts recomendaram sugestões as quais foram acatadas e transferidas para o protocolo. Conclusão: A etapa de validação aperfeiçoou o protocolo pelas recomendações sugeridas de cuidados ao paciente hemodialítico. Espera-se que este protocolo possa contribuir com a prática assistencial, oportunizando maior autonomia do enfermeiro ao prestar os cuidados ao paciente em tratamento hemodialítico vislumbrando a segurança do paciente.

Abstract: Acute Kidney Injury is considered one of the most recurrent organ failures in patients who are in critical condition, as it presents a rapid decline in renal excretory function. Treatment in patients requiring intensive care is carried out in the Intensive Care Unit through hemodialysis sessions. In hemodialysis treatment, complications may occur, characterized by: hypotension, hypoglycemia, hypothermia, hyperthermia, arrhythmias, extracorporeal system coagulation, lack of flow in the vascular access, bleeding, alterations in the arrhythmic tracing of the electrocardiogram. Objective: to build and validate a nursing care protocol for patients undergoing hemodialysis treatment in an adult Intensive Care Unit. Method: methodological study in mixed modality with technological production of a nursing care protocol. It was developed according to the stages of Analysis, Design and Development of Contextualized Instructional Design and Content Validation by Pasquali. The Analysis was characterized by an integrative review and identification of the care provided by nurses to patients undergoing hemodialysis treatment in the Intensive Care Unit. In Design and Development, there was the construction of the protocol regarding content and design and in Content Validation, the evaluation of expert judges. The validation step aimed to refine it in terms of structure and presentation, clarity/understanding, content, efficiency/consistency, objectivity and relevance. For this purpose, a Likert scale was used to record the assessment. For statistical analysis, the following categories were considered: completely adequate and adequate for those who obtained a consensus = 80% (0.8). To choose the judges, the search for curriculum lattes was used and then the snowball technique was used, in which an experienced professional is invited and recommends other specialists with expertise, and so on. These were invited via e-mail, after acceptance, the Informed Consent Form was sent along with the instrument transformed into an electronic form via Google Forms. Seven professional nurses with expertise in Intensive Care or Nephrology participated in the validation. Results: The nursing care protocol for patients on hemodialysis in an adult intensive care unit was composed of nine domains and 165 constructs related to nursing care for patients undergoing hemodialysis. Care with arteriovenous fistula pre, during and post-hemodialysis session (22 constructs), Care with the Schiller or Mahurkar catheter (15 constructs), Care with hemodynamic regulation and shock prevention (two constructs), Cardiac control (two constructs) constructs), Hemodynamic control (four constructs), Acid-base control (two constructs), Infection control (four constructs), Care to avoid pulmonary embolism (four constructs), Respiratory monitoring (ten constructs). All domains were validated after the second round with a CVI above 0.85, and the experts recommended suggestions which were accepted and transferred to the protocol. Conclusion: The validation step improved the protocol according to the suggested care recommendations for hemodialysis patients. It is expected that this protocol can contribute to care practice, providing greater autonomy for nurses to provide care to patients undergoing hemodialysis, envisioning patient safety.